全麻聯合硬膜外麻醉在腹腔鏡下子宮切除術中的效果

李治山

【摘 要】目的：探討全麻聯合硬膜外麻醉應用于腹腔鏡下子宮切除術中的麻醉效果。方法：選取2017年3月-2018年10月收治的行腹腔鏡下子宮切除術患者68例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各34例，對照組采用全麻，觀察組采用全麻聯合硬膜外麻醉。觀察兩組患者的麻醉效果。結果：觀察組患者的肌肉松弛程度明顯優于對照組，完全蘇醒時間、氣管拔管時間、自主呼吸恢復時間明顯快于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：全麻聯合硬膜外麻醉應用于腹腔鏡下子宮切除術中患者，具有良好的肌肉松弛效果、術后蘇醒迅速、自主呼吸恢復時間短等優點，值得在臨床麻醉中推廣應用。

【關鍵詞】全麻;硬膜外麻醉;腹腔鏡;子宮切除

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

近些年，隨著微創技術的普遍開展，腹腔鏡下子宮切除已經成為治療子宮肌瘤等良性子宮病變的主要手術方式[1]。但因腹腔鏡子宮切除術中頭低截石體位以及人工氣腹時間長，會影響患者的呼吸循環，臨床在實施麻醉時選擇全麻。而單純全麻會存在交感神經一腎上腺髓質，在手術刺激下容易導致患者血糖、血壓升高。因此，術中選擇合適的麻醉方法，對于手術順利進行，保證患者的生命質量至關重要。本次研究中，分析研究腹腔鏡全子宮切除術中采用全麻復合硬膜外阻滯的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年10月收治的行腹腔鏡下子宮切除術患者68例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各34例。納入標準：符合手術治療指征，且經B超、CT等影像學檢查及病理組織學檢查確診;美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級;無心、肝、腎等重要臟器功能障礙;自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：近期服用影響循環系統、皮質激素和兒茶酚胺釋放等藥物;患有神經系統異常或精神疾病家族史者;處于妊娠期或哺乳期婦女;伴有嚴重內分泌疾病或惡性腫瘤者。其中對照組年齡35-61歲，平均年齡（42.1±2.1）歲;手術類型：單純子宮切除16例，子宮聯合雙側附件切除12例，子宮聯合單側附件切除6例;ASA分型：Ⅰ級15例，Ⅱ級19例;平均體重指數（17-30）kg/m2。觀察組年齡33-60歲，平均年齡（42.0±2.0）歲;手術類型：單純子宮切除15例，子宮聯合雙側附件切除13例，子宮聯合單側附件切除6例;ASA分型：Ⅰ級16例，Ⅱ級18例;平均體重指數（17-29）kg/m2。兩組患者年齡、手術類型、ASA分型等一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 入室后開通上肢靜脈輸液通道，監測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）血氧飽和度（SpO2）等。兩組氣管插管后接麻醉機控制呼吸，潮氣量8-10mL/kg，氧流量2L/min，呼吸比1∶1.5，呼吸頻率12-16次/min。術中腦電雙頻指數（BIS）在40-60，并維持PETCO2在35-45mmHg。對照組：靜脈注射0.06mg/kg咪唑安定，0.15mg/kg苯磺順阿曲庫銨、3μg/kg芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚，行氣管插管并接麻醉機，術中持續吸入1.0-1.3倍MAC七氟醚，持續泵入瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg·min），同時持續泵注苯磺順阿曲庫胺1-3μg/（kg·min）維持麻醉。觀察組：患者取左側臥位，于L2-3間隙穿刺，硬膜外置管成功后，注入試驗量2%利多卡因5mL，并硬膜外腔追加0.375%布比卡因7-9mL，出現平面后行按對照組方法進行全麻誘導插管，術中持續吸入1.0-1.3倍MAC七氟醚，持續泵入瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg·min），硬膜外每隔1.5h追加布比卡因5mL維持麻醉。

1.3 觀察指標[2]觀察和比較兩組患者的麻醉效果。分別從患者術中肌肉松弛程度、完全蘇醒時間、氣管拔管時間、自主呼吸恢復時間等方面評估臨床麻醉效果。術中肌肉松弛程度由同一術者根據子宮等組織松弛情況作出評定，分優、良、差三個等級，優良率=（優+良）病例數/總病例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的肌肉松弛程度明顯優于對照組，完全蘇醒時間、氣管拔管時間、自主呼吸恢復時間明顯快于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮切除是婦科腹腔鏡的經典手術之一，在手術過程中，需采用氣管插管全麻，雖然目前麻醉技術較為成熟，但是術中維護血流動力學參數的穩定仍然是麻醉的主要目標之一，單純采用氣管插管全麻，可能引起血流動力學的過度波動，是影響麻醉安全的主要因素。全麻復合硬膜外麻醉主要包括以下優點：①更加完善了神經阻滯程度，改善了機體肌肉松弛度，術后恢復時間短;②能夠有效抑制部分交感神經，有利于腸管的收縮，從而擴大了手術視野;③硬膜外麻醉可有效控制麻醉時間，有利于術后實施鎮痛處理;此外，硬膜外麻醉方式對交感神經影響較小，所以機體去甲腎上腺素以及腎上腺素濃度波動幅度較小，從而避免了因拔管、插管所致的生理指標的變化;④全麻能夠根據呼吸、循環等功能的變化而調節相應參數，可控性良好。

本研究結果顯示，在全麻過程中聯合硬膜外麻醉，減少麻醉及手術過程中的血流動力學參數波動[3]。麻醉復蘇拔管后，患者心率、血壓等參數受拔管刺激的影響較小，說明在氣管插管及手術過程中，復合硬膜外麻醉能夠減少患者血流動力學的過度波動，維護血流動力學的參數穩定，硬膜外麻醉能夠阻斷子宮周圍的植物神經叢，減少術中不良刺激引起的中樞性反應，減少交感神經興奮引起的腎上腺激素分泌，同時具有舒張下肢血管功能，增加靜脈容量，有利于減少不良刺激引起的心血管反應。

綜上，全麻復合硬膜外麻醉應用在腹腔鏡全子宮切除術患者中，是可以降低對患者引起的應激反應的，而且麻醉效果良好，是一種值得推薦的理想麻醉方式。

參考文獻

李立榮. 全麻復合硬膜外麻醉在腹腔鏡子宮全切術中的應用[J]. 中外醫學研究，2016，14（14）：131-132.

張岳春，王宏偉. 全麻聯合硬膜外麻醉應用于腹腔鏡下子宮切除術中的效果觀察[J]. 實用婦科內分泌雜志，2016，3（21）：3-4.

李小娜. 硬膜外阻滯復合全身麻醉在腹腔鏡子宮全切除術中的應用[J]. 中外女性健康研究，2017，2（9）：77-78.