顱內血腫微創清除術治療高血壓性腦出血的臨床療效觀察

鄂春旭

【摘 要】目的：探討應用顱內血腫微創清除術治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法：選擇2017年1月至2019年1月我院收治的高血壓性腦出血患者46例，按照治療方法不同進行分組，對照組23例采取保守治療，觀察組23例采取顱內血腫微創清除術治療，對比兩組療效及神經功能缺損評分。結果：觀察組治愈7例、顯著進步8例、進步5例、無效1例、死亡2例;總有效率為86.96%;對照組治愈2例、顯著進步4例、進步5例、無效6例、死亡6例;總有效率為47.83%;P<0.05。治療后，觀察組神經功能缺損評分為（16.2±5.3）分，對照組為（25.1±7.2）分;P<0.05。結論：采用顱內血腫微創清除術治療高血壓性腦出血療效顯著，值得臨床應用。

【關鍵詞】顱內血腫微創清除術;高血壓性腦出血;手術

【中圖分類號】R743【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

隨著人們生活水平的不斷提高，人們的精神與社會壓力逐漸增大，導致在臨床中，高血壓的發病率越來越高。其中高血壓腦出血是心腦血管疾病中致殘率與致死率較高的一種疾病，傳統的治療方法已經不能滿足廣大患者的需求，這一問題已經引起了醫學的廣泛關注。高血壓性腦出血的致殘率和病死率非常高[1]，嚴重危及患者生命安全，其治療方法主要有內科保守治療，傳統開顱手術治療，微創清除術等。

本研究通過對2017年1月至2019年1月我院收治的高血壓性腦出血患者采取顱內血腫微創清除術治療，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料為2017年1月至2019年1月我院收治的高血壓性腦出血46例患者，患者均存在不同程度的嘔吐、頭暈、肢體無力、意識障礙、言語不清等表現，患者均符合高血壓性腦出血的相關診斷標準，患者存在高血壓病史，經臨床影像學檢查確診。

排除腦疝患者，嚴重心、腎功能不全患者、凝血功能障礙患者。將患者按照手術方法不同分為觀察組和對照組，觀察組男14例，女9例;年齡44～76歲，平均（59.4±3.7）歲;出血量12～43ml，平均（30.4±4.3）ml;基底節區出血患者有13例、丘腦出血患者有5例、腦室出血患者有3例、其他部位出血患者有2例。

對照組15例，女8例;年齡42～79歲，平均（59.6±3.3）歲;出血量13～41ml，平均（29.8±4.1）ml;基底節區出血患者有12例、丘腦出血患者有6例、腦室出血患者有4例、其他部位出血患者有1例。

兩組一般資料無顯著差異，可進行對比。

1.2 方法

對照組給予患者保守治療，采用降血壓、吸氧、降顱內壓、補液等治療，保持患者電解質平衡，預防脫水、感染等并發癥發生。觀察組采取微創顱內血腫清除術治療，對患者頭顱采用CT進行定位，選擇血腫部位進行麻醉，確定血腫部位，選擇合適的顱內血腫粉碎穿刺針，將穿刺針鉆入顱骨，將引流管置入血腫區域，對血腫進行抽吸、沖洗和引流;在抽吸時應采用間斷性方法，首次不可清除過多;當患者引流液無明顯血液，則確定血腫基本清除;如在抽吸中出現新鮮血液應反復進行沖洗;應給予患者頭顱CT進行復查，確定血腫清除及腦組織受壓情況，根據患者具體情況，調整引流管位置，血腫清除達到80%左右可將引流管拔出，其余血腫在2周內吸收。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療前后神經功能缺損評分的變化。療效判定根據患者腦卒中標準進行評定。治愈：患者傷殘程度為0級，患者神經功能缺少評分相比治療前減少90%以上;顯著進步：患者傷殘1～3級，患者神經功能缺損評分減少在45%～89%之間;進步：患者神經功能缺損評分減少在18%～44%之間;無效：患者神經功能缺損評分減少在18%以下;死亡。有效率=（治愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學數據處理軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，當P<0.05時，認為數據之間存在的差異具有顯著的統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組治愈7例（30.43%）、顯著進步8例（34.78%）、進步5例（21.74%）、無效1例（4.35%）、死亡2例（8.70%）;總有效率為86.96%;對照組治愈2例（8.70%）、顯著進步4例（17.39%）、進步5例（21.74%）、無效6例（26.09%）、死亡6例（26.09%）;總有效率為47.83%;差異存在統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組神經功能缺損評分對比

治療前，觀察組神經功能缺損評分為（35.1±7.5）分，對照組為（35.6±9.1）分;P>0.05。治療后，觀察組神經功能缺損評分為（16.2±5.3）分，對照組為（25.1±7.2）分;P<0.05。

3 討論

隨著人們生活節奏的加快，飲食結構的改變，高血壓的發病率明顯上升;為高血壓性腦出血為高血壓常見并發癥，其發病率隨高血壓的升高而增長，多數出血部位在基底節，部分患者在丘腦、腦室等，如不及時治療可危及患者生命安全。保守治療效果不夠明顯，死亡率較高，同時由于血腫對腦組織長期壓迫可導致患者腦水腫或腦梗死發生，嚴重降低患者生活質量。治療高血壓性腦出血多主張手術治療，而傳統開顱手術對患者創傷較大，對于重要功能區域的血腫清除較為棘手[2]，病死率高。隨著醫學技術的不斷發展，微創顱內血腫清除術在臨床上得到應用，該手術能夠精準定位，通過抽吸將血腫清除[3]，手術成功率較高，同時減少對患者的創傷，提高患者預后生活質量。本結果顯示，觀察組總有效率為86.96%;對照組總有效率為47.83%;P<0.05。

治療后，觀察組神經功能缺損評分為（16.2±5.3）分，對照組為（25.1±7.2）分;P<0.05。表明了顱內血腫微創清除術不僅可減少對患者的損傷，同時降低患者致殘率和病死率，改善患者生活質量，值得臨床應用。

參考文獻：

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徐岳峰.微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血205例臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，（4）：510-511.

鐘仕茂，魏風，楊松，劉海峰，廖光查，蘭杰，胡北泉，吳靜，李鵬程.微創血腫清除術治療高血壓腦出血的療效分析[J].微創醫學，2016，11（2）：296-297.