全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響研究

劉俊杰

【摘 要】目的：比較分析全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。方法：2018年7月至2019年7月，本院一共收治64例老年骨科患者，按照不同的麻醉方案將患者分為兩組，對照組32例給予全身麻醉，實驗組32例給予硬膜外麻醉，比較兩組術后短期認知功能。結果：兩組患者麻醉6h、48h、72h的短期認知功能評分比較無差異（P>0.05）;對照組32例麻醉12h、24h后的短期認知功能評分小于對照組（P<0.05）。結論：老年骨科手術患者應用硬膜外麻醉，麻醉效果更好，對短期認知功能評分影響較小，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】老年骨科手術;硬膜外麻醉;全身麻醉;短期認知功能評分;認知功能障礙

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

手術麻醉是一種減少患者術中痛苦，避免患者術中肢體活動，影響手術的干預方法。現今，為了促進手術的順利進行，麻醉成了手術的必要環節之一。但是使用麻醉有一定幾率導致患者術后認知功能障礙，精神功能異常。尤其是老年人[1]。近年來，我國人口老齡化現象加劇，老年骨科手術患者不斷增多，手術麻醉對老年患者術后認知功能的影響也受到了臨床與公眾的關注。本研究選取2018年7月至2019年7月收治的64例老年骨科患者為臨床研究對象，對比分析了全身麻醉、硬膜外麻醉對術后短期認知功能評分的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年7月至2019年7月，本院一共收治了64例老年骨科患者，按照不同的麻醉方案將患者分為兩組，對照組32例，實驗組32例。對照組中，男18例，女14例;最大最小年齡范圍是60-83歲，中位值（71.79±4.69）歲;ASA分級如下，Ⅰ級17例，Ⅱ級15例;關節置換術15例，骨折切開復位內固定11例，其他6例。實驗組中，男19例，女13例;最大最小年齡范圍是60-82歲，中位值（71.15±4.71）歲;ASA分級如下，Ⅰ級16例，Ⅱ級14例;關節置換術16例，骨折切開復位內固定12例，其他4例。兩組老年骨科手術患者的一般情況對比，P>0.05，但有可比性。

1.2 方法

兩組麻醉前半小時，均給予5mg阿托品靜注，在患者進入手術室后給予常規吸氧，血壓檢測，并給予乳酸格林式液靜脈注射（10ml/min）。對照組32例給予全身麻醉，麻醉誘導：給予0.05mg/kg咪達唑侖、2mg/kg丙泊酚、0.5μg/kg舒芬太尼、0.15mg/kg阿曲庫銨靜脈注射。麻醉誘導后，給予氣管插管，連接麻醉呼吸機，給予機械通氣，術中給予靜脈推注泵注藥維持麻醉，持續推注阿曲庫銨0.1mg/kg·h，丙泊酚5mg/kg·h，瑞芬太尼0.2μg/kg·min。實驗組32例給予硬膜外麻醉，保持老年骨科手術患者膝胸位，在L1～2間行硬膜外穿刺置管，取老年骨科手術患者平臥位，提供2%利多卡因2ml試驗劑量，再追加0.375%羅哌卡因（2ml/次）直至達到麻醉平面。手術期間倘若老年骨科手術患者的血壓水平在11.97/7.98kPa以下時可提供麻黃堿（6mg/次），手術期間倘若老年骨科手術患者的心率小于50次/min時需提供0.5mg麻黃堿以及0.5mg麻黃堿。

1.3 觀察指標

兩組老年骨科手術患者的短期認知功能評分，采用MMSE（簡易將神狀態量表[2]）評估兩組患者麻醉前、麻醉6h、12h、24h、48h、72h后的MMSE評分（短期認知功能評分）。

1.4 統計學方法

在統計學軟件SPSS20.0數據包中進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X?檢驗，在P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組短期認知功能評分比較

麻醉前，實驗組MMSE評分為（30.28±0.61）分、對照組MMSE評分為（30.17±0.58）分。麻醉6h后，實驗組MMSE評分為（27.01±0.69）分、對照組MMSE評分為（27.11±0.62）分。麻醉12h后，驗組MMSE評分為（27.18±1.57）分、對照組MMSE評分為（22.57±1.39）分。麻醉24h后，實驗組MMSE評分為（26.79±1.02）分、對照組MMSE評分為（23.01±0.97）分。麻醉48h后，實驗組MMSE評分為（27.61±1.19）分、對照組MMSE評分為（27.48±1.20）分。麻醉72h后，實驗組MMSE評分為（29.14±0.98）分、對照組MMSE評分為（29.03±0.92）分。兩組患者麻醉6h、48h、72h的短期認知功能評分比較無差異（P>0.05）;對照組32例麻醉12h、24h后的短期認知功能評分小于對照組（P<0.05）。

3 討論

有研究指出[3]，老年骨折手術患者術后多發認知功能障礙的主要原因在于，患者的中樞神經系統嚴重退化，器官功能逐漸衰退，機體抵抗力不斷下降，且各種因素（高齡、酗酒、手術、麻醉等）共同作用，造成術后認知功能障礙。

全身麻醉與硬膜外麻醉是目前臨床應用較多老年骨科手術麻醉方法。正常情況下，人體內代謝麻醉結束后，大腦便會慢慢恢復到麻醉前狀態，但麻醉后人體大腦的血流會慢慢減少，對中樞神經系統造成一定損害[4]。全麻可可有效通氣、有效供氧，對護理管理有利，但麻醉誘導時、插管時、拔管時患者循環應激反應明顯，血流動力學變化較大，容易損傷心血管系統[5]。硬膜外麻醉起效較快，阻滯效果較為理想，可進一步延長麻醉時間，經椎管內麻醉處理可實現激活血流動力學目的，可減少術后并發癥，減少術后認知功能障礙。本研究結果顯示，實驗組麻醉12h、24h后的短期認知功能評分均優于對照組。

由上可知，硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響較小，值得推廣。

參考文獻：

趙美賢.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響[J].健康之路，2018，10（5）：152-153.

李建麗.全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（68）：13323-13324.

池智剛，鐘林菁，黃君安.不同麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].江西醫藥，2018，53（11）：114-115.

李元春.比較全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術后短期認知功能的影響[J].醫藥前沿，2017，10（34）：52-53.

王鵬，張云輝，周穎.全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響[J].系統醫學，2018，11（7）：96-97.