強化護理在甲狀腺癌完全乳暈入路腔鏡手術患者中的應用效果

佘琳

福建醫科大學附屬南平第一醫院胸頸外科 (福建南平 353000)

甲狀腺癌屬于甲狀腺組織病變，是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，發病率占所有癌癥的1%～5%，患者的臨床表現為聲音嘶啞、吞咽不適、咳嗽、全身疼痛等癥狀，多發于女性[1]。針對該病患者，臨床多采取手術及內分泌等治療，但因療效不佳，且病情控制不當極易增加疼痛，影響患者身心健康。隨著微創技術水平的不斷提高，腔鏡手術憑借微創傷、出血量少、恢復快等優勢，廣泛應用于甲狀腺癌患者治療中，并發揮重要作用。目前，甲狀腺癌患者以完全乳暈入路腔鏡手術為主要方式，其操作簡便，效果突出，但胸前壁入路皮下分離較廣，多數患者對胸前正中創口增生性瘢痕不滿意，故選擇有效的護理措施至關重要[2-3]。本研究旨在探討強化護理在甲狀腺癌完全乳暈入路腔鏡手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年3月我院接收的100例甲狀腺癌患者，將其隨機分為對照組與觀察組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡23～70歲，平均(46.53±3.27)歲；結節直徑19～28 mm，平均(23.52±1.09)mm；疾病類型，濾泡性癌20例，乳頭狀腺癌19例，未分化癌11例；手術方式，腺葉全切23例，甲狀腺次全切術27例。觀察組男27例，女23例；年齡25～81歲，平均(53.38±3.35)歲；結節直徑23～30 mm，平均(24.29±1.64)mm；疾病類型，濾泡性癌18例，乳頭狀腺癌17例，未分化癌15例；手術方式，腺葉全切24例，甲狀腺次全切術26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。 納入標準：經CT、細針穿刺及超聲檢查確診為甲狀腺癌；經病理結果提示為惡性腫瘤；初次接受甲狀腺手術；無手術禁忌；腫塊直徑<5 cm。排除標準：嚴重精神病，且合并其他嚴重臟器疾病及心腦血管疾病；感染性疾病；凝血功能及肝、腎功能障礙；拒絕參與研究。

1.2 方法

兩組均實施完全乳暈入路腔鏡手術，在此基礎上，對照組給予常規護理：囑患者術前6 h禁水，12 h禁食；常規消毒、鋪巾；協助患者取舒適體位；完善術前準備工作；放置軟墊預防褥瘡的發生，采用保暖毯避免患者體溫降低。

觀察組在對照組基礎上采取強化護理：待患者完全麻醉后，取頭高腳低位，調高床頭，使患者兩腿分開，身體傾斜并留置體位墊，患者與操作者正面相對，左側為持鏡助手，右腳附近為器械助手，于患者頭部右上方放置氣腹機、光源系統、顯示器；完成常規敷料、器械清點等一系列相關準備工作，以及電凝線、超聲刀手柄、腔鏡鏡頭、氣腹機管等器械連接工作，沖洗吸引導管設備，確保一切準備無誤后開機；待患者麻醉后，皮下注射膨脹液約300 ml(取自500 ml 0.9%氯化鈉注射液+1 mg腎上腺素)，采用11號刀于患者右乳房胸骨乳暈位置做1 cm左右切口，再用分離棒分離皮下疏松結締組織，游離皮下隧道，置入Trocar，妥善連接注氣管，注射二氧化碳至頸部，壓力維持約5 mmHg；切開頸白線，充分暴露甲狀腺，切斷、游離甲狀腺下動脈與靜脈，選擇分離鉗翻轉甲狀腺，暴露上動脈，切斷、游離上級血管，切除甲狀腺前側腺體，避免喉返神經損傷；將標本取出切除，留置負壓引流管，徹底止血創面；認真核對敷料數量與手術器械，無誤撤除腔鏡器械，縫合皮膚與頸前肌群，妥善固定引流管。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術中出血量、淋巴結清掃數、手術時間及住院時間。(2)比較兩組皮下氣腫、暫時性聲嘶、胸壁皮下淤血、吞咽不適等術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術情況

兩組術后出血量、淋巴結清掃數比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

腔鏡甲狀腺手術主要通過借助腔鏡手術創口小、長臂器械遠離目標器官操作即可獲得良好的解剖、暴露的特點，能夠在一定程度上縮小及隱蔽切口，并與常規手術具有相似的病灶切除效果，從而滿足患者對美觀度的需求。全乳暈入路的操作能夠更好地彌補患者胸乳入路的缺陷，隱蔽切口，難以增生瘢痕，但因暴露范圍有限，影響護理效果，故不被提倡[4]。

強化護理是通過臨床經驗，完善護理細節，且對常規護理的優化與整合，以達到提高術中護理水平的目的。甲狀腺癌完全乳暈入路腔鏡手術患者應用強化護理，其作用主要如下。(1)合理安排手術布局及協助患者取適宜的體位，可提高手術便捷性，增強視野清晰度；患者取頭高腳低位，懸空頸下墊置軟墊，可提高舒適感，利于醫師操作。(2)超聲刀具有電凝、止血、切割及分離等作用，強化護理要求手術室所有醫護人員全面了解超聲刀的操作技能，有助于增強默契感；另外，掌握沖洗腔鏡器械的方法，確保所有器械的正常運轉與手術質量。(3)若頸部空間內壓力>10 mmHg，易造成頸靜脈回流障礙，增加顱內壓力，強化護理則給予了相對嚴格的控制，確保術中二氧化碳壓力約為5 mmHg，密切監測患者體征，預防發生頸下氣腫，確保患者手術效率及恢復質量[5]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，說明強化護理可有效縮短手術時間，降低并發癥發生風險，加快患者術后康復進程。

綜上所述，甲狀腺癌完全乳暈入路腔鏡手術患者實施強化護理的效果確切，可縮短手術時間，加快術后康復進程，減少術后并發癥的發生。