切口局部冷敷聯合疝氣袋干預對腹股溝斜疝患者術后切口疼痛、出血及舒適度的影響

劉彩燕

余干縣人民醫院 (江西上饒 335100)

腹股溝斜疝是臨床常見病、多發病，是腹股溝疝的一種類型。腹股溝疝修補術是治療該病患者最有效、最直接的方法，具有恢復快、復發率低等優勢[1]。但患者術后常出現疼痛、出血等并發癥，影響治療效果。因此，早期對切口進行局部壓迫及合理的護理干預十分重要。常規壓迫方式是使用沙袋壓迫預防創面水腫、出血，但沙袋容易破損污染切口，且切口滲血、滲液會污染沙袋，導致沙袋難以重復利用；此外，沙袋固定不牢，易滑落，患者不適感受較為強烈，依從性較差[2]。本研究旨在探討切口局部冷敷聯合疝氣袋干預對腹股溝斜疝患者術后切口疼痛、出血及舒適度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年1月于我院治療的腹股溝斜疝患者96例，根據隨機數字表法分為兩組，每組48例。觀察組男45例，女3例；年齡18～75歲，平均(50.76±9.54)歲；體重指數(BMI)18～28 kg/m2，平均(24.33±4.42)kg/m2；文化程度，高中及以下36例，大專及以上12例。對照組男44例，女4例；年齡18～76歲，平均(50.64±9.27)歲；BMI 19～28 kg/m2，平均(24.52±4.36)kg/m2；文化程度，高中及以下34例，大專及以上14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：年齡≥18歲；臨床相關資料齊全；患者對本研究知情，并已簽署知情同意書。排除標準：有腹股溝區手術史患者；合并周圍血管疾病患者；有精神病史或溝通障礙患者。

1.2 方法

兩組均采用自固定補片(美國強生公司Progrip)，切口均采用可吸收線進行皮內縫合。

對照組實施常規術后護理干預，包括給予一般健康教育、環境管理及用藥護理等，同時術后將常規1 000 g沙袋置于切口部位壓迫6 h。

觀察組在對照組基礎上加用切口局部冷敷聯合疝氣袋干預。(1)冰袋制作：回收臨床輸液使用后的500 ml軟袋，清洗消毒后加入400 ml 10%鹽水，將其置于-18 ℃冰箱內冷凍24 h。(2)使用說明：對患者進行詳細健康宣教，包括告知其切口局部冷敷及疝氣袋使用的目的、方法以及相關注意事項；指導患者術后采取常規臥位，檢查冰袋完整性，擦干其外表水分后用干毛巾包裹，置于切口敷料(8層8 cm×10 cm無菌紗布)上并套上疝氣袋固定，持續冷敷6 h，2 h更換1次；冰敷期間密切觀察患者冷敷處情況，每隔10 min使用紅外測溫儀記錄皮膚表面溫度。(3)早期進食：術后6 h進食流質食物，并根據患者恢復情況逐漸過渡到正常飲食，給予其富含蛋白質、維生素的清淡易消化食物；此外，早期協助患者下床活動，并逐漸增加活動量。

1.3 臨床評價

(1)術后切口疼痛程度，采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定：0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[3]。(2)于干預24 h后觀察切口敷料血液滲透情況，分級標準：Ⅰ級，敷料干燥無滲血；Ⅱ級，敷料滲血<4層；Ⅲ級，敷料滲血4～8層。(3)舒適度判定標準：舒適，使用感受好，疼痛減輕，緊繃心情放松；較舒適，使用感受良好，一定程度上緊繃心情得到放松；不舒適，使用感受較差，有刺激性，難以適應。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后切口疼痛

觀察組術后切口疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后切口疼痛程度比較[例(%)]

注：兩組比較，Z=3.487，P=0.000

2.2 術后出血情況

觀察組術后出血情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后出血情況比較[例(%)]

2.3 舒適度

對照組使用舒適12例(25.00%)，較舒適27例(56.25%)，不舒適9例(18.75%)；觀察組使用舒適30例(62.50%)，較舒適15例(31.25%)，不舒適3例(6.25%)；觀察組使用舒適度高于對照組，差異有統計學意義(Z=4.501，P=0.034)。

3 討論

腹股溝斜疝屬于外科常見疾病，腹股溝疝修補術是其常用、有效術式。然而由于腹壁強度薄弱，術后切口易發生出血、水腫等并發癥，加劇患者疼痛程度，不利于術后恢復[4]。傳統沙袋壓迫只能減輕局部滲血，不能達到減輕疼痛的效果。臨床常規鎮痛護理通過給予鎮痛藥物來緩解疼痛，但藥物鎮痛易引發惡心嘔吐、尿潴留等不良反應，影響患者康復進程。

切口局部冷敷聯合疝氣袋使用是將冰袋覆蓋于切口上，并使用疝氣袋固定，以達到降低組織溫度、收縮微血管，從而減少出血、減輕疼痛的目的。本研究結果顯示，觀察組術后切口疼痛程度輕于對照組，術后出血情況優于對照組，術后舒適度高于對照組，提示切口局部冷敷聯合疝氣袋可有效減少術后出血，減輕切口疼痛程度，提升術后舒適度。該方式的優勢在于冰袋是由回收消毒后的軟輸液袋自制而成，不僅取材方便，成本低，不易漏，而且一人一袋可有效防止交叉感染；鹽水冰袋可塑性強，使用感受優于普通冰袋，利于提高舒適度；使用疝氣袋，患者可在床上自由活動，且可避免冰袋松動滑落，提升使用效率；冰敷較傳統沙袋壓迫切口不僅能夠減輕局部滲血，同時可使微血管收縮，減少炎癥介質釋放，減慢神經傳導速度，麻痹切口處神經末梢，從而達到消腫、止血、止痛的效果[5-6]；此外，冰袋使用前與患者進行積極溝通，提升患者配合度，使用期間應密切注意冷敷局部的血液運行、感覺以及全身情況，并配合科學的飲食指導，早期運動，幫助患者盡快恢復身體功能，促進切口愈合。

綜上所述，腹股溝斜疝患者術后實施切口局部冷敷聯合疝氣袋干預可減少術后出血，減輕切口疼痛，提升護理舒適度，從而改善患者預后。