綜合護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后焦慮和疼痛的影響

李思明

泉州市第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

結(jié)直腸癌為臨床常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率有上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1-2]。因病灶位置較深，手術(shù)常難以根治，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[3-4]。由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，患者常因疼痛感而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)向情緒[5]。因此，在術(shù)后對患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義。本研究主要探討綜合護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后焦慮和疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年8月在泉州市第一醫(yī)院接受結(jié)直腸癌根治術(shù)的112例患者作為研究對象，其中2017年3—11月就診的56例患者作為對照組，2017年12月至2018年8月就診的56例患者作為觀察組。對照組男30例，女26例；年齡55～76歲，平均(63.4±2.8)歲；高位直腸癌36例，低位直腸癌20例；并發(fā)癥，腸梗阻24例，出血20例，穿孔12例。觀察組男32例，女24例；年齡55～78歲，平均(64.4±2.6)歲；高位直腸癌38例，低位直腸癌18例；并發(fā)癥，腸梗阻26例，出血20例，穿孔10例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位及并發(fā)癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。(1)心理干預(yù)。深入了解患者真實(shí)狀況和內(nèi)心想法，結(jié)合每例患者的病情實(shí)施不同的心理護(hù)理干預(yù)，以消除患者的焦慮、抑郁心理；術(shù)前患者由于對手術(shù)及病情缺乏認(rèn)知而出現(xiàn)焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，針對此護(hù)理人員可向患者講解疾病基礎(chǔ)知識及術(shù)中注意事項(xiàng)，消除患者心中的疑慮。(2)認(rèn)知護(hù)理。術(shù)前對患者實(shí)施健康宣教，通過健康教育、視頻講解等方式增加患者對直腸癌相關(guān)知識、手術(shù)方法、治療效果及注意事項(xiàng)等知識的了解程度。(3)行為干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員制定術(shù)后疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，并為患者提供良好的居住環(huán)境；在換藥時(shí)，可通過與患者交流、播放輕音樂等途徑來緩解患者的疼痛，且操作時(shí)動作要輕柔，防止對患者造成二次損傷。(4)術(shù)后護(hù)理。利用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(北京雨中田電子有限公司)密切關(guān)注患者術(shù)后血壓、體溫、脈搏等生命體征；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對引流管實(shí)施固定處理，保持引流管通暢，防止引流管出現(xiàn)滑落、折疊等情況；觀察并記錄引流液的數(shù)量、顏色、形狀等；關(guān)注患者傷口及腹部特征的變化，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)告知主治醫(yī)師。(5)并發(fā)癥護(hù)理。由于患者術(shù)后常出現(xiàn)腸出血、吻合口瘺等并發(fā)癥，因此需密切關(guān)注吸引壓力大小；評估是否出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，如果發(fā)生及時(shí)予以治療；術(shù)后12～48 h需密切關(guān)注患者的神志、血壓及脈搏等，并觀察引流液顏色、數(shù)量、性質(zhì)等，當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流液變?yōu)榧t色時(shí)且量增加時(shí)，及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3 臨床評價(jià)

采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者的抑郁、焦慮狀況，得分越低表示患者心理狀態(tài)越好。通過視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度，0分表示患者完全無疼痛，10分表示患者有劇烈的疼痛；患者根據(jù)自我評估疼痛程度來對標(biāo)尺位置進(jìn)行移動，數(shù)值為疼痛分?jǐn)?shù)。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、吻合口瘺、腹腔內(nèi)出血及腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS和SAS評分比較

干預(yù)后，觀察組SDS和SAS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SDS和SAS評分比較(分，

2.2 兩組VAS評分比較

兩組干預(yù)后VAS評分均高于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

有研究表明，結(jié)直腸癌根治手術(shù)后患者的生命質(zhì)量往往不理想[6]。結(jié)直腸癌由于病灶位置特殊，加之患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，會對患者的日常生活造成極大的影響[7]，因此，在手術(shù)治療的同時(shí)輔以相應(yīng)的護(hù)理，可改善患者術(shù)后的生命質(zhì)量。對患者實(shí)施心理護(hù)理，可保證手術(shù)安全性和促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[8]；實(shí)施認(rèn)知教育，可提升患者心理承受能力和戰(zhàn)勝疾病的信心；實(shí)施疼痛護(hù)理，可提升患者對醫(yī)師的信任感和治療依從性；實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理對于改善療效，促進(jìn)恢復(fù)意義重大。

謝張黃等[4]研究結(jié)果顯示，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SDS及SAS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。樊瑞霞[1]研究顯示，在實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組VAS評分均高于干預(yù)前，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可緩解患者的疼痛。

總之，對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可緩解患者焦慮及抑郁情緒，緩解疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。