綜合護理干預結合動態血糖儀監測對老年糖尿病患者心理狀態及低血糖發生的影響

孟文紅

天津市濱海新區大港醫院 (天津 300270)

糖尿病是臨床上常見的慢性代謝性疾病，具有較高的發病率，而患者長時間處于高血糖狀態下，可對其心臟、腎臟等重要臟器造成不同程度的損傷，威脅患者的生命安全。低血糖是糖尿病患者治療期間較為常見的并發癥，可對患者構成較大的威脅，尤其是無感知的低血糖，極易引發患者低血糖昏迷，而動態血糖儀的出現可反映患者血糖波動情況，及時發現低血糖[1]。本研究旨在探討老年糖尿病患者采用綜合護理干預結合動態血糖儀監測的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月至2017年6月我院收治的64例老年糖尿病患者的臨床資料，2016年6—12月給予常規護理，作為對照組，2017年1—6月接受綜合護理干預，且兩組在護理干預的同時，均進行動態血糖儀檢測。其中男33例，女31例；年齡66～85歲，平均(76.18±5.14)歲；病程1～22年，平均(11.79±4.85)年。所有患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合《2015年ADA糖尿病醫學診療標準》中疾病相關診斷標準[2]；(2)可正常交流；(3)所有患者臨床資料均完整。排除標準：(1)心、肝、肺等其他重要臟器異常；(2)存在胰島素治療禁忌證；(3)過敏體質。

1.2 方法

兩組均實施動態血糖儀(長沙騰健醫療器械有限公司，型號A-DRB)監測，即患者沐浴后取平臥位，距臍部5 cm處進行消毒并以45°穿刺，將穿刺針針芯取出，連接動態血糖監測系統，并固定，定時輸入患者的血糖值，記錄其血糖水平。

在此基礎上，對照組接受常規護理，如告知患者疾病的發生機制、注意事項等；飲食療法：告知患者禁止食用糯米、棗子等含糖量較高的食物，合理膳食；運動干預：告知患者每日進行20-40min的運動鍛煉，以慢跑、太極、散步等運動為宜，避免劇烈運動，同時注意皮膚的清潔，保持衣物干燥整潔。

觀察組予以綜合護理干預，步驟如下。(1)心理護理：護理人員采用視頻及健康手冊向患者詳細講解疾病相關知識，并加強與患者的溝通交流，了解其心理狀態變化，利用轉移注意力、深呼吸等方式緩解其焦慮等不良情緒。(2)動態血糖儀護理：給予患者動態血糖儀使用方法指導，講解動態血糖儀使用的意義、優勢等，提高患者重視度，并告知患者動態血糖儀不會對日常生活造成影響，減輕患者的顧慮，同時加強患者夜間、清晨血糖監測。(3)胰島素護理：謹遵醫囑給予患者胰島素注射，并根據血糖控制情況及時調整胰島素用量，以防低血糖發生。(4)低血糖護理：合理調整降糖藥物使用劑量，并給予患者膳食、運動指導，叮囑其及時用餐，戒煙限酒，養成良好的生活方式，同時告知患者隨身攜帶餅干、糖果，便于低血糖發生時及時補充糖分。

1.3 臨床評價

(1)心理狀態：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評估，兩種量表均包含20個條目，均采用四級評分，分值越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重[3]。(2)低血糖發生率：記錄低血糖發生情況，判定標準為空腹血糖水平低于2.8 mmol/L。(3)血糖水平：記錄患者空腹及餐后2 h血糖水平。(4)護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查表進行調查，其Cronbach′s α系數為0.852，重測效度為0.862，總分0～100分，低于60分表示不滿意，60～75分表示基本滿意，76～89分表示滿意，≥90分表示非常滿意，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心理狀態

干預前兩組SAS評分、SDS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心理狀態比較(分，

2.2 低血糖發生率、護理滿意度

觀察組低血糖發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組低血糖發生率、護理滿意度比較

2.3 血糖水平

干預前兩組空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組血糖水平比較

3 討論

糖尿病是老年人群較為常見的一種慢性疾病，隨著年齡的不斷增長，患者各組織器官功能已逐漸退化，加之對各類刺激的敏感性降低、葡萄糖的不耐受性升高、胰島素外周抵抗現象較為嚴重等因素，導致患者血糖控制不佳，波動范圍較大，極易引發低血糖或高血糖，影響預后[4]。單一采用瞬時指尖血糖檢測無法監測患者血糖動態變化，甚至無法及時發現夜間出現的無癥狀低血糖，增加低血糖發生風險。

動態血糖儀監測是一種新型的血糖監測手段，可對患者不同時間段血糖變化情況進行實時監測，及時分析血糖波動情況，為患者治療方案的制定提供合理指導，進而控制血糖水平[5]。但動態血糖儀監測是一種新興技術，大多數老年患者對其缺乏合理的認知，進而導致患者配合度較差，預后效果不理想。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組SAS評分、SDS評分、低血糖發生率及空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較低，護理滿意度較高，表明老年糖尿病患者予以動態血糖儀監測的同時實施綜合護理干預，可緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，減少低血糖的發生，同時控制血糖水平，增進護患關系，利于預后。通過心理護理，可提高患者對疾病的認知程度，疏導其不良情緒，利于改善患者的配合度及心理狀態，便于建立良好的醫患關系[6]；而強化動態血糖儀、胰島素及低血糖的護理，便于護理人員及時了解患者血糖變化情況，合理調整患者的飲食、運動及用藥方面的護理干預，預防低血糖的發生，改善預后效果。

綜上所述，綜合護理干預結合動態血糖儀監測可改善老年糖尿病患者的心理狀態，降低低血糖發生率及血糖水平，提高護理滿意度。