腕踝針在鎖骨骨折克氏針內(nèi)固定術(shù)后患者鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

林玉燕，王艷華，陳幼

泉州市正骨醫(yī)院骨傷科 (福建泉州 362000)

疼痛是四肢骨折的常見癥狀，嚴(yán)重影響患者的舒適度，間接影響患者的工作與生活，因此，消除患者疼痛具有重要意義。鎖骨為S形管狀骨，橋架于肩胛骨與軀干之間，鎖骨骨折為常見骨折之一，為了提高鎖骨骨折的手術(shù)效果及減少手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)有效控制患者疼痛并早期行功能鍛煉[1]。腕踝針作為一種中醫(yī)特色療法，近年來已成為疼痛護(hù)理的研究熱點(diǎn)之一。腕踝針是一種在腕踝部特定的針刺點(diǎn)、循著肢體縱軸用一次性無菌針灸針行皮下淺刺治病的針刺療法，具有見效快、無痛苦、易操作、取穴少、治療范圍廣、療效好等特點(diǎn)[2]。本研究旨在探討腕踝針在鎖骨骨折克氏針內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—10月于我院骨傷科行鎖骨骨折克氏針內(nèi)固定術(shù)的患者74例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。

對(duì)照組男29例，女8例；左側(cè)21例，右側(cè)16例；年齡17～69歲，中位年齡40.2歲。觀察組男31例，女6例；左側(cè)23例，右側(cè)14例；年齡15～73歲，中位年齡43.4歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并同意；(2)無暈針史；(3)非骨折并發(fā)癥、體位不適等引起的疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)月經(jīng)期及妊娠期女性；(2)有暈針史；(3)腕部腫脹；(4)皮膚破損。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法

手術(shù)均由同一組醫(yī)師使用克氏針閉合穿針微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)完成，患者取仰臥位，行臂叢+頸叢麻醉，在C型臂X線機(jī)透視下行手法復(fù)位后用2.0～2.5 mm克氏針經(jīng)皮穿針將斷端內(nèi)固定，克氏針遠(yuǎn)端放于皮膚外，在C型臂X線機(jī)透視下確定對(duì)位、對(duì)線良好及固定牢固后用敷料覆蓋[3]。

1.2.2護(hù)理方法

對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)疼痛護(hù)理干預(yù)，具體如下[4]。(1)傷口護(hù)理：保持傷口干燥，注意觀察穿針處有無出血、血腫形成及傷肢末梢循環(huán)、皮溫感覺、手指活動(dòng)情況。(2)體位護(hù)理：患者取平臥位，患側(cè)上肢垂于身旁自然放于床面上，或患側(cè)肢體屈肘90°并掌心貼腹放于胸前，禁忌患側(cè)臥位，以防內(nèi)固定物松動(dòng)導(dǎo)致手術(shù)失效；術(shù)后6 h可下床活動(dòng)，起臥床時(shí)用手肘托布袋懸吊制動(dòng)，并由醫(yī)護(hù)人員或家屬用手臂保護(hù)患側(cè)肩頸部。(3)疼痛護(hù)理：護(hù)理人員做好疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛程度可行耳穴埋豆并使用冰敷袋對(duì)患者疼痛部位進(jìn)行冰敷。(4)心理疏導(dǎo)：向患者講解疼痛相關(guān)知識(shí)，包括疼痛的評(píng)估方法、處理方法及止痛藥物選擇等，旨在緩解患者對(duì)疼痛的恐懼及焦慮情緒，根據(jù)患者實(shí)際情況予以聽音樂或聊天干預(yù)，從而分散其疼痛注意力，更好地配合治療與護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腕踝針干預(yù)：按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，《針灸技術(shù)操作規(guī)范》第19部分[5]，根據(jù)患者疼痛點(diǎn)按區(qū)選擇患側(cè)上1.2區(qū)或上2.3區(qū)；選用華佗牌(直徑0.25 mm×25 mm)一次性無菌針灸針，左手繃緊針刺點(diǎn)皮膚，右手拇指、示指、中指3指持一次性無菌針灸針，針體與皮膚呈30°皮下淺刺后平行進(jìn)針，針深度接近針體末端，針刺方向趨向病所，進(jìn)針者感覺松軟，患者無疼痛，不要求得氣，用3M敷料進(jìn)行固定，統(tǒng)一留針24 h[2]。

1.2.3不良事件及應(yīng)急措施

(1)皮下出血：針刺點(diǎn)應(yīng)盡量避開血管、傷口或瘢痕，皮下出血癥狀較輕時(shí)，可自行愈合；皮下出血癥狀較重時(shí)，可行活血散穴位貼敷。(2)暈針：讓患者立即平臥休息，嚴(yán)重患者立即拔針，解開衣領(lǐng)，吸氧，必要時(shí)行人工呼吸，注意血壓變化，一般數(shù)分鐘內(nèi)即可恢復(fù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)后麻醉解除后1、6、12、24 h的疼痛程度、不良事件、滿意度。(1)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，0分表示無痛，10分表示最痛，評(píng)分越高疼痛越劇烈。(2)不良事件：包括頭暈、惡心/嘔吐、畏冷。(3)滿意度：患者對(duì)疼痛控制的滿意度采用休斯敦疼痛調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

觀察組術(shù)后麻醉解除后1、6、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(分，

2.2 不良事件

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 對(duì)疼痛控制的滿意度

對(duì)照組對(duì)疼痛控制的滿意度為62.2%(23/37)，觀察組對(duì)疼痛控制的滿意度為91.9%(34/37)，觀察組對(duì)疼痛控制的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

鎖骨骨折克氏針內(nèi)固定術(shù)具有切口小、操作簡(jiǎn)單、剝離骨膜少、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用低、避免二次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，但研究報(bào)道，采用克氏針固定的患者在愈合過程中常出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)、滑脫、斷裂和針尾外露致局部感染現(xiàn)象，克氏針一旦斷裂不僅要重新手術(shù)且不利于原發(fā)病的治療[7]。鎖骨骨折克氏針內(nèi)固定術(shù)后疼痛是一種傷害性刺激，而疼痛護(hù)理逐漸引起護(hù)理人員的重視。

腕踝針療法共有12對(duì)進(jìn)針點(diǎn)，上肢6對(duì)，下肢6對(duì)，分為左右兩側(cè)，上肢6對(duì)在內(nèi)關(guān)穴與外關(guān)穴水平位置上，環(huán)腕部做一水平線，沿肢體縱向分為上1～6區(qū)，前側(cè)為1～3區(qū)，后側(cè)為4～6區(qū)，每一等分的中點(diǎn)與腕部水平線的交點(diǎn)為針刺穴位，即上1～6穴；下肢6對(duì)在三陰交穴與懸鐘穴水平位置上，環(huán)踝部做一水平線，沿肢體縱向分為下1～6區(qū)，每一等分中點(diǎn)與踝部水平線的交點(diǎn)為針刺穴位，即下1～6穴；腕踝針一般留針30 min，也可根據(jù)病情延長(zhǎng)至2 h或以上，但最長(zhǎng)不超過24 h，一般1～2次/d，7～10次為1個(gè)療程，療程間隔2～3 d，對(duì)頑固性的骨折疼痛可持續(xù)埋針[2]。

本研究中，鎖骨骨折克氏針內(nèi)固定術(shù)后觀察組根據(jù)疼痛點(diǎn)選取患側(cè)上1.2區(qū)或上2.3區(qū)，無脫落病例，操作時(shí)患者取臥位，與傳統(tǒng)針刺法不同，除針尖刺入皮膚時(shí)可出現(xiàn)輕微刺痛外，不要求得氣，不可引起酸、麻、脹、痛的感覺，如有出現(xiàn)應(yīng)立即拔除，以便糾正[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后麻醉解除后1、6、12、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組對(duì)疼痛控制的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，腕踝針是在電刺激療法結(jié)合傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、耳針、穴位及針刺法等實(shí)踐中逐步發(fā)展起來的，腕踝針的12個(gè)針刺點(diǎn)均位于腕踝部，相當(dāng)于本部、根部，故可主治全身各部病癥，另外，腕踝針的12個(gè)針刺點(diǎn)是傳統(tǒng)腧穴的泛化與發(fā)展，與十二經(jīng)絡(luò)穴位位置大致相當(dāng)，從而調(diào)整相應(yīng)經(jīng)脈之氣及其對(duì)應(yīng)的臟腑功能，從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、通調(diào)氣血、祛邪扶正的目的[8]。西醫(yī)理論認(rèn)為，腕踝針是通過皮下淺刺引起鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，該鎮(zhèn)痛效應(yīng)是在神經(jīng)體液等多種因素參與下共同完成的[8]。腕踝針療法應(yīng)用于骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中，具有見效快、無痛苦、治療范圍廣、易操作、療效好、取穴少等優(yōu)點(diǎn)，并減少了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛治療中鎮(zhèn)痛藥物的使用，降低術(shù)后惡心、嘔吐等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腕踝針應(yīng)用于鎖骨骨折克氏針內(nèi)固定術(shù)后患者，可減輕術(shù)后疼痛程度，減少不良事件，提高患者滿意度，有助于促進(jìn)患者病情的早期康復(fù)。