緩慢型心律失常患者行臨時心臟起搏器安置術后的護理效果

周立軍

天津市薊州區人民醫院 (天津 301900)

緩慢型心律失常是心血管內科常見的病變之一，常見的病因有房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征及竇性心動過緩等[1]。心律失常患者因心臟收縮、舒張次數明顯減少，心泵出血量減少，機體外周循環中有效循環血量不足，可出現暈厥、心源性休克、心力衰竭等癥狀，臨時心臟起搏器置入術能增加患者的心臟做功。本研究主要探討緩慢型心律失常患者行臨時心臟起搏器安置術后的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年10月我院收治的63例緩慢型心律失常患者作為研究對象。所有患者均行臨時心臟起搏器安置術。納入標準：符合緩慢型心律失常診斷標準；可有暈厥、黑曚等臨床表現；符合臨時起搏器置入指征；經醫院倫理委員會批準同意。排除標準：器質性心臟疾病造成的心動過緩；既往心臟手術者。根據患者個人意愿分為觀察組(32例)和對照組(31例)，分別采取護理干預與常規護理兩種方式。觀察組中男15例，女17例；年齡34～74歲，平均(65.34±10.28)歲；心動過緩病程1～9年，平均(4.01±2.51)年；緩慢性心律失常原因，Ⅱ度以上的房室傳導阻滯19例，病態竇房結綜合征13例。對照組中男16例，女15例；年齡33～75歲，平均(64.28±9.37)歲；心動過緩病程1～8年，平均(3.58±2.04)年；緩慢性心律失常原因，Ⅱ度以上的房室傳導阻滯17例，病態竇房結綜合征14例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般統計學資料無統計學差異，具有可比性(P<0.05)。

1.2 方法

兩組均在無菌條件下置入臨時起搏器，手術切口位置為左側鎖骨下，將臨時起搏器(美國美敦力公司生產，型號：PACE T10)電極依次經過左側的鎖骨下靜脈、上腔靜脈及右心房到達三尖瓣的心尖部，固定妥當[2]。

對照組進入病房后進行常規的介入術后護理，另依據患者實際情況進行自我護理指導。

觀察組采取護理干預模式。(1)起搏器的性能觀察：起搏器設置后的起搏頻率高于患者自身心率，一般為60次/min，檢查起搏器的電壓穩定性，電壓設為5.0 V、靈敏度為2.0 mV，觀察在一次起搏后是否產生偶聯的QRS波群；班班交接電極的外露長度及電壓、起搏頻率、電池電量等，保證電極無扭曲、打折及脫落等情況。(2)導管護理：在患者術后指導患者絕對臥床休息24 h，禁止右肩受壓及過度活動，盡量減少大幅度的翻身、屏氣、用力排便或用力咳嗽等，以免引起局部疼痛及電極的震動。起搏器應懸掛放置，以更容易觀察參數，以免患者翻身壓迫，防止導管扯拉等。在臨時起搏時間內，患者不得接觸電子產品，以免形成電磁場。(3)切口處護理：班班交接患者手術切口情況，觀察局部是否出現紅、腫情況，詢問患者個體感覺，每天換藥，用透明敷貼固定，以便于觀察局部情況；告知患者家屬，當患者有出汗過多等情況時，注意經常擦拭切口周圍的汗液，以免污染切口；當切口處有血液滲出時，及時換藥并給予按壓止血。

1.3 觀察指標

統計兩組在治療期間的并發癥，評估護理效果及患者對護理服務的滿意度，并對比手術前后的心率。(1)并發癥包括切口感染、皮下血腫、血栓形成及心肌穿孔。(2)通過醫院護理部、倫理委員會、質量控制管理科等相關科室聯合制定的《住院患者對護理服務滿意度調查表》進行問卷調查，內容主要包括護理服務態度、護理技能水平、基礎護理滿足情況等，評分結果分為非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。(3)療效判定：顯效，心律失常、心悸、暈厥等相關癥狀消失，心率過慢等相關體征恢復正常，血壓升至正常范圍，未出現與臨時心臟起搏器置入相關的并發癥；有效，心律失常得以明顯糾正，血壓逐漸恢復，接近正常水平，未出現與臨時起搏器相關的并發癥；無效，仍有明顯的心律失常表現，血壓水平較低，發生與臨時起搏器有關的并發癥。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較

在臨時起搏器置入后，觀察組均未出現心肌穿孔、周圍血管內血栓形成等嚴重并發癥。對照組出現2例皮下血腫，1例切口感染，并發癥發生率為4.76%。

2.2 兩組總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較

2.3 兩組干預后護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.8455，P=0.0088)，見表2。

表2 兩組干預后護理滿意度比較

3 討論

對于緩慢型心律失常患者應用臨時心臟起搏器治療能改善患者的心臟做功次數，緩解機體重要器官的缺血狀態，為患者的治療爭取時間。臨時心臟起搏器電極放置位置有很多，最常見的是經靜脈心內膜起搏，鎖骨下靜脈管腔粗大，經此穿刺容易使電極達到心腔，外部容易固定。在使用起搏器的過程中，確保有備用電池可更換，更換電池動作應快，以縮短起搏器不工作時間；利用心電監測儀觀察患者的心率變化，當監測心率小于設定的頻率時注意檢查是否出現電極脫位或偏移情況，及時采取措施；當患者出現自主的竇性心律后，關閉起搏器，觀察2 d，撤除電極，若超過10 d仍未出現自主有效心率，更換為永久性的心臟起搏器，以免造成局部感染。

在臨時起搏器置入后，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，觀察組總有效率顯著高于對照組，觀察組護理滿意度顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果與趙盈[3]的研究結果相似。在30例安裝臨時心臟起搏器的患者中,除了2例因Ⅲ度房室傳導受到阻滯而改用永久性心臟起搏器與2例因心搏驟停而搶救無效之外,其他26例皆能成功留置1～10 d的心臟起搏器,并且自主竇律得到恢復。對患者安裝臨時心臟起搏器時做好全面護理是確保手術成功的關鍵。

緩慢型心律失常患者在經過針對性的護理后，可提高患者對疾病及起搏器治療的認知，進而提高術后的治療依從性，促進傷口的愈合，減少相關并發癥的發生。臨時起搏器的最長放置時間為14 d[4-5]。本研究中發生感染的患者與臨時起搏器放置時間過長有關，還與患者個體體質有關，因此，應嚴格控制臨時起搏器的置入時間，同時適當加強患者的營養。

綜上所述，對于緩慢型心律失常患者在應用臨時心臟起搏器安置術治療后，采用合適的護理措施能夠控制相關并發癥的發生。