導樂分娩鎮痛儀在陰道分娩產婦中的應用效果

劉義環

天津市濱海新區大港醫院 (天津 300270)

分娩疼痛是自然分娩最為常見的臨床癥狀，且疼痛指數非常高，不僅導致一系列神經內分泌反應，還會導致胎盤血流迅速減少及血管收縮，影響胎兒娩出時間，甚至影響母嬰生命安全；因此，在分娩過程中減輕分娩疼痛對產婦順利分娩、保證母嬰安全具有積極意義[1]。導樂分娩是以往臨床緩解分娩疼痛的主要手段，主要通過指導產婦放松身心以及有效呼吸、用力、分散注意力來緩解緊繃的神經，從而達到緩解疼痛的目的，但臨床實踐證實，該方式鎮痛效果不理想[2-3]。分娩鎮痛儀主要通過電流刺激的原理，促進人體內源性阿片肽的分泌，阻斷痛覺傳遞通道來發揮鎮痛的效果，且操作簡單，安全性高。本研究旨在探討導樂分娩鎮痛儀在陰道分娩產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月于我院接受陰道分娩的42名產婦作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組21名。對照組年齡21～38歲，平均(28.94±5.57)歲；孕周38～42周，平均(40.02±2.32)周；孕次1～3次，平均(1.62±0.77)次；體重55～88 kg，平均(68.75±8.47)kg。觀察組年齡22～39歲，平均(29.09±5.61)歲；孕周37～41周，平均(39.85±2.44)周；孕次1～2次，平均(1.21±0.79)次；體重57～89 kg，平均(69.03±8.54)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。產婦均為單胎足月妊娠，首次分娩，自愿接受陰道分娩。排除胎位異常、有明顯剖宮產指征、伴有嚴重的妊娠期并發癥、頭盆不對稱、有宮外孕史、胎兒宮內異常、有精神心理病史、陰道病變的產婦。

1.2 方法

對照組接受導樂分娩：向產婦講解大致產程、宮縮痛情況及緩解疼痛方法、有效用力及呼吸方法、分娩體位，并指導產婦調節自我情緒，以促進順利分娩。

觀察組在對照組基礎上應用GT-4A導樂分娩鎮痛儀(武漢潤澤鴻業醫療科技有限公司)：使用前向產婦講解鎮痛儀的原理、安全性，消除產婦顧慮；待產程進入活躍期，宮口開至3 cm以上時開始使用鎮痛儀，待宮口開全后停止使用，GT-4A導樂分娩鎮痛儀包括A、B、C、D共4條輸出線，使用時將A、B路兩極連接在產婦兩手電極片上，兩電極分別位于橈神經虎口部及腕部正中神經，C、D路兩極連接在產婦腰骶部，C級粘于脊柱中心線對應臍平面位置，左右旁開3 cm處，D級粘于距C級垂直向下5 cm處。根據產婦疼痛的耐受程度進行鎮痛參數及電流強度調節，以引起肌肉輕微顫動為宜；鎮痛期間應嚴密觀察產婦的宮縮情況、宮口擴張情況、破膜情況及胎兒宮內情況，一旦發現異常應及時中轉剖宮產，保證母嬰生命安全。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組第一產程鎮痛有效率。鎮痛分級評定：0級，無痛感，安靜配合；Ⅰ級，疼痛輕微，可在忍受下配合；Ⅱ級，疼痛明顯，難以忍受，配合度較差；Ⅲ級，疼痛劇烈，無法忍受及配合。鎮痛有效率=(0級例數+Ⅰ級例數)/總例數×100%[4]。(2)比較兩組產程。(3)比較兩組母嬰結局。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組第一產程鎮痛有效率比較

觀察組第一產程鎮痛有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組第一產程鎮痛有效率比較

2.2 兩組產程比較

觀察組第一、第二及總產程均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產程比較

2.3 兩組母嬰結局比較

觀察組產后出血1例，并發癥發生率為4.76%；對照組新生兒窒息2例，產后出血4例，并發癥發生率為28.57%；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，隨著我國醫療技術水平的不斷提高，產婦對減輕分娩疼痛的需求日漸強烈，選擇陰道分娩的產婦常因擔心胎兒是否能順利娩出、宮縮痛等而伴有緊張、恐懼等負面情緒；此外，自然分娩時間長，且分娩時持續的宮縮痛會刺激腎上腺素分泌增多，胎盤血流量減少，易引發胎兒宮內窘迫，嚴重影響產程及母嬰健康[5]。

導樂分娩鎮痛儀是一種非藥物性的分娩鎮痛方法，鎮痛原理為利用高科技持續激活技術刺激特定部位的外周神經，促進內源性阿片肽的合成及釋放，抑制交感神經興奮性，進而抑制疼痛反應[6]。導樂分娩鎮痛儀可根據產婦的宮縮規律產生鎮痛信號，同時可根據鎮痛信號的強弱來調節電流強度，另外可監測出胎兒胎心音異常，利于及時采取相應的補救措施，保證分娩順利完成。使用導樂分娩鎮痛儀要求操作醫師必須經過專業的培訓，熟練掌握儀器的鎮痛原理及操作方法，根據產婦的疼痛程度及產程及時調整相關參數，以最大限度發揮鎮痛效果[7]。本研究結果顯示，觀察組第一產程鎮痛有效率高于對照組，第一、第二及總產程均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，導樂分娩鎮痛儀應用于陰道分娩產婦中，鎮痛效果顯著，且可縮短產程，改善母嬰結局。