ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者加強(qiáng)氣道濕化環(huán)節(jié)的護(hù)理效果

謝樹蕓

江西省贛州市腫瘤醫(yī)院ICU (江西贛州 341000)

ICU是為重癥或者昏迷患者提供的隔離場所，是集中和運(yùn)用現(xiàn)代治療技術(shù)最廣泛的科室，患者由于病情危重，呼吸功能受到損害，常需要行呼吸機(jī)輔助通氣，因此，在實(shí)施過程中應(yīng)加強(qiáng)對氣道濕化環(huán)節(jié)的護(hù)理[1]。有研究證明，加強(qiáng)氣道濕化環(huán)節(jié)的護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)的注水方法常將50 ml蒸餾水通過注射器注入濕化器，或者直接倒入，常會因?yàn)榉磸?fù)加水而增大患者呼吸通路污染，不僅增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，還會提高患者不良事件發(fā)生率。本研究旨在探討在ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者中加強(qiáng)氣道濕化環(huán)節(jié)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院ICU 2018年1—12月就診的患者中選取84例，將2018年1—5月收治的患者納入對照組(42例)，將2018年6-12月收治的患者納入觀察組(42例)。對照組女15例，男27例；年齡23～78歲，平均(47.35±5.21)歲；呼吸衰竭15例，外科手術(shù)17例，多發(fā)傷6例，其他4例。觀察組女16例，男26例；年齡23～79歲，平均(47.64±2.39)歲；呼吸衰竭16例，外科手術(shù)16例，多發(fā)傷7例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬已知曉本研究，并自愿簽署同意書；所選取患者均為ICU呼吸機(jī)輔助通氣[3]。排除精神異常和依從性差患者。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即護(hù)理人員口頭告知患者及其家屬注意事項(xiàng)和對患者各項(xiàng)生命體征加以檢測。同時，在上機(jī)時，護(hù)理人員應(yīng)將患者床頭盡量抬高(30°～40°)，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握呼吸機(jī)作用和使用方法等，利于及時發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)是否存在異常，調(diào)整好正確參數(shù)，在日常檢查中可以通過呼吸機(jī)的節(jié)奏和音響變化判斷是否出現(xiàn)故障，保證患者生命質(zhì)量。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)對氣道濕化環(huán)節(jié)的護(hù)理。(1)氣道濕化：兩組均采用美國Puritan-Bennett生產(chǎn)的型號為PB840的呼吸機(jī)，在消毒濕化器中注水口后與一次性輸液器(天津哈娜好)相連接，打開輸液開關(guān)后在濕化器中加入滅菌注射用水(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，500 ml/瓶)，直至水位線后行氣道濕化治療。(2)呼吸道護(hù)理：為患者開放氣道并做好肺部物理治療工作；若患者痰多且咳出難度大，可采取霧化的方式將痰液稀釋后，通過拍背的方式促進(jìn)咳痰；在病情允許的前提下，指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，并應(yīng)用加溫濕化器，定期協(xié)助患者咳嗽，必要情況下予以患者吸痰處理。(3)導(dǎo)管護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)每日定時檢查呼吸機(jī)各個導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管密閉通暢且不漏氣和掉落，可采用支撐架固定各個呼吸機(jī)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管出現(xiàn)牽拉或者松動等情況，令收集瓶可以在管路最低處；護(hù)理人員應(yīng)注意，在給患者進(jìn)行翻身叩背時，應(yīng)避免呼吸回路掉落或者是收集瓶倒轉(zhuǎn)，此外，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，降低不良事件發(fā)生率。(4)無菌操作：護(hù)理人員應(yīng)每隔24 h更換輸液器和滅菌注射用水，及時清理或傾倒導(dǎo)管和收集瓶中存在的冷凝水，防止出現(xiàn)冷凝水回流到患者氣道中；有研究表明，集水瓶和患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎密切相關(guān)，因此護(hù)理人員應(yīng)做到每周更換濕化器和導(dǎo)管，同時在發(fā)現(xiàn)污染物明顯時也立即更換[4]。(5)濕化液的量和速度：臨床上常將痰液濃稠度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ、Ⅱ度是臨床上常見的，清理時較為簡單；Ⅲ度屬于重度黏稠，表現(xiàn)為黃色且伴有痰痂和血痂等，較難咳出，通常需要采取負(fù)壓過大的方式吸出痰液，但由于吸痰時間較長，會導(dǎo)致氣道塌陷或者出現(xiàn)血氧飽和度下降等，加大并發(fā)癥發(fā)生率；護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確把握濕化液用量，Ⅰ度痰液中可加入2 ml濕化液，每次間隔時間為2～3 h；Ⅱ度痰液中加入濕化液2～4 ml，每次間隔時間為1 h；Ⅲ度痰液中加入4～8 ml濕化液，間隔時間為30 min。(6)感染預(yù)防護(hù)理：因患者免疫機(jī)制下降，在治療期間極易發(fā)生感染；護(hù)理人員應(yīng)做好手衛(wèi)生工作，并進(jìn)行消毒隔離，全面減少可引發(fā)感染的因素；同時，及時清除呼吸機(jī)螺紋管與收集瓶中收集到的冷凝水，避免冷凝水流入患者氣道，每周將螺紋管浸泡于1 000 mg+1 L水配制成1 000 mg/L的1 L有效氯溶液中每周2次，每次15 min；浸泡后使用流動水將螺紋管徹底沖洗干凈后晾干、備用。(7)胃腸脹氣護(hù)理：因在使用呼吸機(jī)輔助通氣的過程中，患者反復(fù)吞氣，易導(dǎo)致氣體直接進(jìn)入胃部引發(fā)胃腸脹氣的癥狀，因此，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者正確的護(hù)理方式，例如在輔助通氣過程中減少吞咽動作，用鼻呼氣的同時抿嘴，避免氣體被吸入胃部而引發(fā)胃腸脹氣；若患者易發(fā)生胃腸脹氣，可遵醫(yī)囑使用芒硝外敷改善癥狀，必要情況下通過胃腸減壓的方式促進(jìn)氣體的排出。

1.3 臨床評價

對兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、重度黏痰及死亡發(fā)生率進(jìn)行記錄，并采用問卷調(diào)查患者滿意度，滿分為100分，>80分表示非常滿意，60～80分表示滿意，<60分表示不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和重度黏痰及死亡發(fā)生率比較

對照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、重度黏痰及死亡發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、重度黏痰及死亡發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

對照組滿意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

呼吸機(jī)輔助通氣是ICU患者常用的機(jī)械通氣法，但是機(jī)械通氣對患者正常呼吸道生理屏障造成破壞，令氣道濕化作用喪失，增加下呼吸道中分泌物水分[5-6]。若不采取有效的護(hù)理干預(yù)，不僅會誘發(fā)呼吸道分泌物干燥和結(jié)痂等問題，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸道阻塞，影響患者康復(fù)。

傳統(tǒng)的護(hù)理方法主要是對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，忽略了氣道濕化環(huán)節(jié)的護(hù)理，導(dǎo)致在氣道濕化過程中，由于操作不嚴(yán)格，或者對導(dǎo)管注意度不夠，提高并發(fā)癥發(fā)生率[7]。氣道濕化環(huán)節(jié)的護(hù)理通過對患者體位進(jìn)行護(hù)理，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率；準(zhǔn)確把握濕化液的量和速度可降低重度黏痰發(fā)生率；儀器護(hù)理和無菌操作，可進(jìn)一步降低患者污染事件發(fā)生率，進(jìn)而保證其生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、重度黏痰及死亡發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，較之傳統(tǒng)的護(hù)理方法，對氣道濕化環(huán)節(jié)的護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)，可降低患者不良事件發(fā)生率，從而提高患者滿意度[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，加強(qiáng)ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者氣道濕化環(huán)節(jié)的護(hù)理效果顯著，不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，還可提高患者滿意度。