綜合護(hù)理干預(yù)在ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防中的應(yīng)用效果

于小健，胡四菊

江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院 (江西撫州 331800)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是一種常見的ICU重癥并發(fā)癥，將會在較大程度上阻礙患者的正常呼吸，延長患者的住院時間，良好的護(hù)理措施成為消除上述不良情況的關(guān)鍵[1]。目前，常規(guī)模式已無法達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)[2]；隨著護(hù)理技術(shù)的不斷改善，綜合護(hù)理干預(yù)模式在VAP預(yù)防中獲得良好效果[3]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在ICU重癥患者VAP預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年5月醫(yī)院ICU重癥患者90例作為研究對象，依據(jù)護(hù)理模式的不同分為對照組與觀察組。對照組41例，男20例，女21例；年齡53～64歲，平均(58.5±4.9)歲；呼吸及治療時間3～9 d，平均(6.1±0.1)d。觀察組49例，男23例，女26例；年齡54～64歲，平均(58.9±5.1)歲；呼吸及治療時間3～10 d，平均(6.5±0.1)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)需要機(jī)械通氣治療；(2)本研究征得患者家屬的完全同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料缺失患者；(2)存在嚴(yán)重溝通障礙患者。

1.2 方法

患者入院后均采用Resprionics california Inc美國偉康集團(tuán)v200型呼吸機(jī)予以機(jī)械通氣治療，同時予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，例如進(jìn)行呼吸道護(hù)理：為確保患者呼吸順暢，護(hù)理人員需要對其呼吸道進(jìn)行濕化處理；此外，護(hù)理人員需要加強對呼吸機(jī)管道的觀察，及時清理污染物并倒掉集水瓶中的冷凝水，確保管路始終處于最低位，并且集水瓶中的水位不可超過1/3；同時需要定期更換呼吸機(jī)濕化器中的滅菌水與螺紋管。

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即觀察患者的病情、體征變化，并予以基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)。(1)加強病房巡查：由于ICU患者病情發(fā)展較快，因此護(hù)理人員需要加強對病房的巡查，并且做好病房的消毒與通風(fēng)工作，從而為患者營造良好的ICU環(huán)境；同時護(hù)理人員需要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理制度，在對患者進(jìn)行護(hù)理時需要佩戴好防護(hù)裝備；并且需要對感染人員進(jìn)行隔離，以便切斷感染途徑。(2)口腔護(hù)理：由于ICU患者的口腔局部黏膜抵抗力與自凈功能減弱，因此護(hù)理人員需要對患者的口腔進(jìn)行綜合護(hù)理，如使用蘸有復(fù)方氯己定含漱液的棉球?qū)颊叩目谇贿M(jìn)行涂抹(每6小時涂抹1次)，涂抹過程中應(yīng)避免導(dǎo)管發(fā)生位移或脫落。(3)體位護(hù)理：為避免ICU患者發(fā)生誤吸、反流現(xiàn)象，需要將其頭部抬高30°～45°，但對于昏迷患者，則需讓其平躺；對于意識清醒患者，護(hù)理人員需要指導(dǎo)其正確咳痰與咳嗽的方式；對于未有禁忌證患者，護(hù)理人員需要及時輔助其進(jìn)行翻身與叩背，以確保痰液能夠順利排出。(4)營養(yǎng)護(hù)理：為確保患者機(jī)體酸堿與水電解質(zhì)平衡，避免發(fā)生營養(yǎng)不良情況，護(hù)理人員需要對其予以良好的營養(yǎng)護(hù)理，目前多使用胃腸內(nèi)、胃腸外、全胃腸外3種模式；若使用腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，則需要首先解決患者胃內(nèi)容物潴留問題；待護(hù)理后30 min內(nèi)不可對患者進(jìn)行吸痰與叩背。(5)加強套囊管理：使用可吸引氣管導(dǎo)管對患者的聲門位置分泌物進(jìn)行引流，護(hù)理人員可向氣囊處注入5～8 ml氣體，以確保套囊的壓力維持在24～30 cmH2O，且護(hù)理人員需要進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作(6)在上述操作過后護(hù)理人員需要全面細(xì)致的了解患者的病情變化，從而能夠予以針對性的處理。(7)在患者病情好轉(zhuǎn)后，可將其裝送至普通病房，并與護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)密交接，之后繼續(xù)由普通病房的護(hù)理人員為患者實施綜合護(hù)理措施。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組VAP發(fā)生率。(2)比較兩組呼吸機(jī)使用時間、ICU住院時間與總住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAP發(fā)生率比較

觀察組VAP發(fā)生率為2.04%(1/49)，低于對照組的19.51%(8/41)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.571，P=0.006)。

2.2 兩組呼吸機(jī)使用時間、ICU住院時間、總住院時間比較

觀察組呼吸機(jī)使用時間、ICU住院時間、總住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組呼吸機(jī)使用時間、ICU住院時間、總住院時間比較

3 討論

研究表明，ICU重癥患者VAP發(fā)生率約為30%[4]。由于ICU患者的病情發(fā)展較快，為降低不良事件發(fā)生率，需要對其予以良好的機(jī)械通氣治療，但就目前的醫(yī)療水平而言，機(jī)械通氣治療將會對患者造成較嚴(yán)重的損傷，患者易發(fā)生VAP，因此需要對其予以良好的護(hù)理干預(yù)[5]。

綜合護(hù)理干預(yù)為目前臨床中較多使用的護(hù)理模式，其以患者為中心，能夠針對患者進(jìn)行良好的護(hù)理[6]；同時護(hù)理人員能夠依據(jù)患者的實際情況，如依據(jù)病情輕重等為其采取合理的護(hù)理方式，從而滿足患者需求[7]；此外，家屬配合護(hù)理人員對患者予以護(hù)理干預(yù)，可提高患者的配合度[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAP發(fā)生率低于對照組，呼吸機(jī)使用時間、ICU住院時間、總住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析原因在于，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU重癥患者，護(hù)理人員能夠?qū)颊邔嵭腥矫妗⑨槍π缘淖o(hù)理干預(yù)，且其自身具有較高的護(hù)理技能，因而能夠獲得良好的護(hù)理效果。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU重癥患者VAP預(yù)防中的效果良好，且可以縮短患者住院時間。