漸進式早期康復訓練對ICU機械通氣患者治療效果的影響

王園鳳，梁曉燕，楊巧容

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院 (福建福州 350001)

多數ICU行機械通氣患者由于長期使用呼吸機而出現呼吸機依賴、相關性肺炎、膈肌萎縮和呼吸氣道損傷等并發癥，致使撤機困難或延遲，嚴重影響患者預后，所以臨床加強ICU機械通氣患者早期康復訓練非常關鍵[1]。研究報道，早期軀體干預有助于改善ICU機械通氣患者生命質量，促進預后康復[2]。本研究結合實踐經驗及相關參考文獻[3-4]，旨在探討漸進式早期康復訓練對ICU機械通氣患者治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月我院ICU收治的112例機械通氣患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組56例。觀察組男31例，女25例；年齡19～76歲，平均(50.73±3.55)歲；疾病類型，肺氣腫19例，重癥哮喘8例，重癥肺炎27例，其他2例。對照組男35例，女21例；年齡20～79歲，平均(50.20±3.95)歲；疾病類型，肺氣腫15例，重癥哮喘11例，重癥肺炎29例，其他1例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：患者年齡≥18歲，Barthel指數評分≥60分，有自主呼吸能力，機械輔助通氣時間超過24 h，可主動配合，對本研究知曉且簽署知情同意書。排除標準：合并神經系統或顱腦疾病，存在四肢活動障礙、神經肌肉病、不穩定性骨折、血流動力學不穩定及惡性心律失常的患者。

1.2 方法

對照組予以常規護理和康復訓練：密切監測患者呼吸、血壓、脈搏和血氧等生命指征，根據病情調整機械通氣參數，采用氣墊床預防褥瘡，做好翻身、拍背和氣道濕化工作；對患者實施四肢關節被動或主動訓練，如內收、內旋、外展、外旋、前屈及后伸等，2次/d，30 min/次；加強對患者的心理輔導，提高治療依從性；積極預防褥瘡、呼吸機相關性肺炎和深靜脈栓塞等并發癥。

觀察組予以漸進式早期康復訓練，具體內容如下。(1)早期準備：主管醫師和責任護士待患者入住ICU后全面評估其病情和肢體情況，并依此制定康復訓練計劃，隔天評估患者呼吸和肢體活動能力，所有康復訓練及活動評估均持續至轉入普通病房。(2)漸進式康復訓練方式：階段1，護理人員借助儀器對患者進行排痰，并同步進行脫機拔管訓練，待患者病情得到控制且意識清醒后予以被動和主動關節活動，護理人員抬高患者床頭至45°，予以患者翻身和拍背，協助患者屈曲雙腿坐于病床上，患者進行上下肢屈曲、內旋和外展等被動訓練，同時幫助患者在下肢足蹬式活動訓練器輔助下實施主動康復訓練，對股四頭肌和腓腸肌群進行經皮神經肌肉電刺激治療，1～2次/d，45 min/次；階段2，患者坐于床邊，下肢懸空于床沿或雙腳接觸地面，能熟練抬腿時，協助其站立，訓練站立能力，并借助助行器進行短距離行走，1～2次/d，45 min/次。

1.3 臨床評價

比較兩組機械通氣一次性撤機率、機械通氣時間、ICU入住時間、日常生活能力及并發癥發生情況。(1)采用Barthel指數評估患者日常生活能力，包括洗澡、穿衣、如廁、控制大小便、上下樓梯和行走等項目，總分100分，評分越高提示日常生活能力越強。(2)并發癥包括褥瘡、呼吸機相關性肺炎和深靜脈栓塞。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組機械通氣一次性撤機率比較

觀察組機械通氣一次性撤機率為89.29%(50/56)，高于對照組的75.00%(42/56)，差異有統計學意義(χ2=3.896，P=0.048)。

2.2 兩組機械通氣時間和ICU入住時間比較

觀察組機械通氣時間和ICU入住時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組機械通氣時間和ICU入住時間比較

2.3 兩組干預前后日常生活能力比較

干預前兩組Barthel指數評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組Barthel指數評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.4 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組干預前后日常生活能力比較(分，

表3 兩組并發癥比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著重癥醫學的快速發展，ICU患者病死率明顯降低，因此ICU醫務人員目前所關注的焦點不再限于降低病死率，而是如何有效提高患者預后生命質量和康復效果[5]。研究報道，ICU患者因受到神經肌肉功能異常和心理情緒的影響，預后康復較慢，傳統治療多重視機械通氣患者制動或鎮靜處理，以便保證機械通氣順利進行[6]。有研究調查發現，行機械通氣患者出院后均伴有一定程度的肢體功能受限，可能原因為長期機械通氣導致肌肉蛋白合成減少及分解增加，神經和肌肉長時間營養不良，導致呼吸和肢體肌肉萎縮，進而引起肌肉功能障礙[7]。

本研究發現，常規護理和康復訓練僅限于簡單機械練習，對提升身體功能和自理能力的作用有限，因此重點評估患者病情和肢體活動能力，依此制定科學有效的康復訓練對促進患者預后康復具有重要意義。本研究采取的漸進式早期康復訓練，按照患者生理規律實施不同階段的康復訓練，待上一階段康復練習完成且評估合格后，才實施下一階段的練習，各階段訓練內容和強度依次增強。研究結果顯示，觀察組機械通氣一次性撤機率高于對照組(P<0.05)；觀察組機械通氣時間和ICU入住時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組干預后Barthel指數評分高于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。以上研究結果與劉言玉[7]研究報道相似。

綜上所述，漸進式早期康復訓練有助于提高ICU機械通氣患者撤機成功率，減少并發癥發生，促進患者早日康復。