程序化護理模式在老年淺靜脈留置針患者中的應用效果

陳秋蘭，黃保華，葉莉玲，肖阿蘭

定南縣第一人民醫院 (江西定南 341900)

靜脈輸液治療能夠維持療效所需的藥物恒定濃度，可在短時間內補充人體內喪失的液體、血液，提高治療效果，幫助患者更好地恢復。老年人為慢性疾病的主要發病人群，常需接受輸液治療，靜脈反復穿刺會增加其血管破壞可能性，造成患者生理上的痛苦。淺靜脈留置針的應用能夠減少液體外滲及穿刺次數，降低對患者血管的刺激，且操作簡單方便，期間實施合理的護理干預，可減少不良事件的發生[1-2]。本研究旨在探討程序化護理模式在老年淺靜脈留置針患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7—12月在醫院接受淺靜脈留置針治療的120例老年患者，以2018年10月份為時間點進行分組，分為觀察組(2018年10—12月)與對照組(2018年7—9月)，各60例，每組60例。觀察組男38例，女32例；年齡60～81歲，平均(70.54±3.52)歲。對照組男40例，女20例；年齡61～82歲，平均(71.53±3.51)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理。(1)穿刺前：以患者性別、年齡、病情以及活動情況等信息作為參考，決定是否予以留置針放置；穿刺時，護理人員應對患者血流豐富、粗直且富彈性、無靜脈瓣的靜脈進行穿刺操作，不可在關節處穿刺。(2)穿刺時：行穿刺時讓患者手臂保持下垂狀，止血帶系扎，皮膚繃緊、穿刺部位常規消毒，穿刺針、皮膚間形成15°～30°的夾角(進針角度)，待回血后，角度降低，針頭予以約0.2 cm的平行送入，確定血管內置入套管后，護理人員左手進行針頭固定，右手將0.3 cm的針芯拔出，固定針翼，靜脈套管送入、針芯推出；完成操作后，去除止血帶，應用無菌透明敷貼固定穿刺位置，輸液器連接，并調整輸液速度。(3)輸液完成后：使用5 ml 0.9%氯化鈉注射液進行封管，檢查患者穿刺點處敷貼是否出現滲液滲血、缺損、污染、潮濕等情況，并予以及時更換。(4)拔管時：當患者出現疑似污染、不良事件時，或留置針已進行4 d留置時，或治療結束時，護理人員應及時為其拔管。

觀察組在對照組基礎上采用程序化護理干預。(1)穿刺前：用溫柔的語氣同患者交流，告知其無須緊張，并將相關注意事項詳細告知患者，囑咐患者留置針期間不可進行劇烈、大幅度的活動，并實施適當的心理護理；同時護理人員應將必須注意的相關事項詳細告知患者及家屬，并講解留置針的優勢、作用，以得到患者的理解與配合，后準備實施靜脈穿刺。(2)穿刺時：避免反復穿刺靜脈周圍及影響日常活動部位血管，穿刺時保證動作迅速、準確，同時鼓勵患者使其緩解精神性穿刺疼痛，以提升穿刺成功率；穿刺完成后依據藥物性質、患者耐受程度進行輸液速度調整，叮囑家屬不要私自調節給藥速度避免增加不良反應。(3)導管護理：穿刺完成后加強導管護理，重復檢查透明敷貼及彈力繃帶情況，詢問患者不適感受，若存在明顯束縛感則適當調整繃帶彈力；叮囑患者不要私自進行繃帶松緊度調節避免影響固定效果；指導患者穿寬松衣物避免刮動導管影響管路留置時間；檢查管路通暢性，若在藥物靜脈推注后、輸液治療前以及導管出現不暢情況時，使用BD預充式導管沖洗器(北京中西遠大科技有限公司)對導管進行及時沖洗操作。(4)拔管時：告知患者可能會出現疼痛以降低其應激反應；叮囑患者不要用力按壓，避免穿刺點沾水。

1.3 臨床評價

比較兩組不良事件發生率及護理滿意度。自擬調查問卷評價患者護理滿意度，了解患者對臨床護理的滿意程度，分為特別滿意、比較滿意、并不滿意；滿意度=(特別滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不良事件比較

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良事件比較[例(%)]

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

多數老年人的靜脈表淺且彎曲，雖容易暴露但因皮下脂肪少、組織彈性差、血管彈性下降，一定程度上增加了靜脈穿刺難度，加之老年人身體素質差，反復靜脈穿刺會導致血管損傷，應用一次性輸液針操作，其針頭較銳利，易發生滲液現象，應用效果不理想[3]。靜脈留置針質地柔軟，能夠隨著血管走向發生彎曲，保留于血管內，預防反復靜脈穿刺操作，從而降低了對老年患者的不良刺激。同時，使用靜脈留置針治療，能夠長時間保持靜脈通道，可及時用藥、多次藥物輸注，無須反復穿刺，在減輕患者痛苦的同時減少了護理人員的工作量。

相較于常規護理，程序化護理的應用效果明顯，其護理操作流程更具科學性、更加規范化，護理人員嚴格按照規章制度采取護理措施，將其應用于靜脈留置針治療中，可提高輸液管理效率[4]。本次研究中對觀察組患者實施程序化護理，即在常規靜脈留置針護理基礎上，在每個護理環節均對可能會影響不良事件人為因素進行干預，包括穿刺前心理護理及健康教育可穩定患者情緒狀態、提升護理依從性，進而主動進行穿刺肢體制動，可提升穿刺成功率、避免反復穿刺引發靜脈損傷；穿刺時保證操作專業性基礎上叮囑患者不要私自調節藥物靜脈滴速可降低藥物不良反應，并積極鼓勵患者可提升其安全感、信任感；導管護理中加強彈性繃帶管理、叮囑患者穿寬松衣物等均可降低導管對靜脈刺激，提升導管固定效果，以此提升留置針留置時間，避免處增加穿刺次數影響患者治療舒適感；并在拔管后叮囑患者注意事項可避免發生皮下血腫情況，可進一步降低護理不良事件。本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，老年淺靜脈留置針患者實施程序化護理，可減少不良事件的發生，提高患者滿意度。