綜合性護理干預對預防靜脈留置針輸液患兒不良事件發生的影響

劉洋

安福縣人民醫院 (江西吉安 343200)

靜脈留置針是一種輸液工具，常用于持續間歇性輸液及每日輸液治療中[1]。由于其操作便捷，可避免反復穿刺導致的疼痛，減輕患兒應激反應，緩解家屬焦慮，因而備受兒科護理人員青睞。但因患兒年齡較小，疼痛及疾病耐受性差，各生理功能發育不完全，常造成留置時間短或留置失敗，故需加以干預[2-3]。本研究旨在探討綜合性護理干預對預防靜脈留置針輸液患兒不良事件發生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5—10月在我院接受外周靜脈留置針輸液治療的患兒44例作為對照組，另選擇2018年11月至2019年4月在我院接受外周靜脈留置針輸液治療的患兒44例作為觀察組。對照組男24例，女20例；年齡5個月至10歲，平均(5.12±1.37)歲；輸液治療時間4～8 d，平均(5.23±0.75)d。觀察組男23例，女21例；年齡4個月至10歲，平均(5.09±1.35)歲；輸液治療時間4～8 d，平均(5.25±0.72)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒輸液治療時間均>3 d，年齡均≤14歲，且患兒家屬同意參與研究；排除存在皮膚疾病或感染性疾病的患兒。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預：選擇血流量豐富、粗直、彈性好、無靜脈瓣的血管，選用規格為24G×19 mm的一次性針管回縮式靜脈留置針(廣東百合醫療技術股份有限公司，注冊證編號國械注準20153151532號)，在血管上方與皮膚呈15°～30°緩慢進針，之后退出針芯3 mm左右，送入全部導管，應用3M透明貼膜固定，期間針對患兒家屬進行基礎宣教，做好輸液前沖管護理及輸液后封管護理。

觀察組在對照組基礎上實施綜合性護理干預。(1)留置針留置前護理：保持良好的病房環境，采用玩具、卡通畫片轉移患兒注意力，必要時采用紗布進行肢體固定；加強與患兒家屬的溝通，針對靜脈留置針進行詳細宣教，獲取患兒家屬的支持。(2)不良事件預防護理：根據患兒能動性、血管情況選擇合適的留置針位置，并避免選擇關節處；采用45°進針法，直刺血管后將針柄放平，避免針尖皮下滑行導致的靜脈內膜損傷；妥善固定留置針及輸液部位，避免身體活動導致的牽拉，并加強輸液期間監控，根據患兒耐受及用藥類型實時調整速率；增加透明敷貼面積，以避免患兒活動過度導致脫管，并加強粘貼處管理，出現漏液、出汗、滲血等情況時及時處理；加強無菌操作，做好留置針處的清潔管理，將穿刺處消毒半徑增加3～5 cm，擴大消毒范圍，減少周圍皮膚細菌定植。(3)日常管理：輸液治療后護理人員指導家屬輕搓患兒足部、手部，并按摩其四肢末梢血管，促進靜脈血回流；應用柔軟干凈棉布或毛巾包裹于留置針處，以免睡覺或活動時磨蹭；避免留置針處碰水，留置針于下肢的患兒睡覺時應用小枕頭隔開雙腳，對于年齡稍大患兒告知避免過度活動。

1.3 臨床評價

比較兩組靜脈留置針穿刺情況及留置時間，并記錄輸液期間兩組堵管、脫管漏液、滲血、局部紅腫、靜脈炎等不良事件發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 靜脈留置針穿刺情況

觀察組靜脈留置針一次穿刺成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組靜脈留置針穿刺情況比較[例(%)]

2.2 不良事件

觀察組靜脈留置針輸液相關不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組靜脈留置針輸液相關不良事件發生率比較[例(%)]

2.3 靜脈留置針留置時間

觀察組靜脈留置針留置時間為(5.06±0.52)d，長于對照組的(3.27±0.85)d，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

靜脈留置針具有易操作、安全性高、攜帶方便等優勢，因而備受醫護人員及患兒家屬認可。但患兒因年齡小，血管相對較細小、彈性稍差，且血管壁較薄，部分患兒因疾病原因血液循環狀態差，以上情況均會增加靜脈留置針穿刺難度[4-5]。同時，因患兒天性愛動，耐受性較差，靜脈穿刺、留置針等均會導致其明顯不適，進而引起哭鬧、過度活動等表現，若不加強護理管理易引起空氣栓塞、堵管、脫管等，增加靜脈炎等的發生風險。

隨著醫療服務的不斷改進，護理服務在臨床中的作用日益凸顯，以往對靜脈留置針輸液患兒護理往往不夠全面，缺乏不良事件的預防措施，且對患兒情緒、日常生活等方面的關注不足，難以滿足患兒的多元需求。基于此，本研究結合以往臨床經驗為靜脈留置針輸液患兒提供綜合性護理干預，結果顯示，觀察組靜脈留置針一次穿刺成功率高于對照組，靜脈留置針留置時間長于對照組，不良事件發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜合性護理干預是一種集責任護理、分組護理及優質護理優點的全面性、整體性護理模式，不僅可確保臨床工作的協調一致，還可提升整體工作質量[6]。本研究將綜合性護理干預措施應用于患兒靜脈留置針輸液治療中，通過強化留置針固定，調整輸液速率，擴大皮膚消毒范圍，加強留置針處日常管理等一系列措施，可以避免留置針固定不良、血液回流、藥物輸注過快、皮膚消毒不徹底等情況，進而減少脫管、堵管、漏液、靜脈炎等的發生，延長留置針留置時間。同時，本研究還加強了對患兒情緒或認知、肢體活動、日常生活等方面的管理，不僅提高了留置針一次穿刺成功率，還避免了患兒肢體活動過度或日常生活活動對留置針處的壓迫、磨蹭等，利于留置針留置時間延長，降低反復穿刺增加的靜脈炎發生風險，減輕患兒痛苦。

綜上所述，靜脈留置針輸液患兒采用綜合性護理干預措施，能夠提高靜脈穿刺一次成功率，延長留置針留置時間，降低相關不良事件發生風險。