優質護理干預在宮腔鏡子宮內膜息肉電切除術患者中的應用

徐玉芳

撫州市第一人民醫院 (江西撫州 344000)

子宮內膜息肉屬于最常見的子宮內膜病變之一，是子宮內膜局部過度增生所致的子宮腔內腫物[1]。目前對于子宮內膜息肉患者，臨床的治療原則是以改善癥狀、徹底清除息肉、減少復發為主。宮腔鏡電切術屬于子宮內膜息肉患者的首選治療方法，該手術具有創傷性小、術后恢復快等優點，但術后仍有復發可能性，因此需要實施有效的護理干預。優質護理是一種以患者為中心，提高護理服務質量的新型護理模式，本院對于行宮腔鏡子宮內膜息肉電切除術患者實施優質護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2018年3月收治的62例子宮內膜息肉患者，按入院時間順序分為兩組，各31例。觀察組年齡22～53歲，平均(42.46±2.01)歲；病灶0.9～3.3 cm，平均(1.71±0.20)cm；發息肉24例，多發息肉7例。對照組年齡24～51歲，平均(42.43±2.06)歲；病灶0.9～3.1 cm，平均(1.74±0.18)cm；單發息肉23例，多發息肉8例。兩組年齡、病灶直徑、息肉類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者均經病理確診，且患者對本研究均知情同意。排除不愿參與研究、嚴重肝腎功能障礙、凝血功能障礙、嚴重感染、子宮內膜癌、子宮肌瘤患者。

1.2 手術方法

所有患者均在月經后5 d行手術治療，均于術前禁食、禁水6 h，并軟化宮頸。術中，患者取截石位，選用5%葡萄糖溶液作為膨宮和灌流液，保持壓力為100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，液體流速為250 ml/min，行宮腔鏡下電切除術治療，術中注意止血，術后常規抗感染治療。

1.3 護理措施

對照組采取圍手術期常規護理，即在術前完善相關檢查、核查患者信息，落實基礎護理，術后密切監測生命體征，并依據患者的具體病情實施相應的措施。觀察組采取圍手術期優質護理，建立優質護理小組，小組內對患者圍手術期可能會存在的問題進行分析，并提出相應的預防對策，結合國內通用的護理配合標準，制定圍手術期護理配合路徑表，嚴格按照表格實施，具體如下。

1.3.1術前訪視

在手術前護士對患者進行術前訪視，評估患者的病情，給患者講解宮腔鏡下電切除術的注意事項和配合要點，并依據患者的經濟狀況、文化層次、性格特點等對患者實施有針對性的心理護理，消除患者的恐懼、緊張心理，使其以積極的心態應對手術。

1.3.2術前準備

在術前患者常規完成心電圖、血常規、宮頸刮片、凝血檢查等，護士應提前告知患者檢查目的，并于術前做好陰道清潔。術前護士檢查宮腔鏡設備運作情況、做好手術室和器械消毒工作等。

1.3.3術中護理

專人負責調節手術室溫度22～24 ℃，濕度50%～60%，核對患者的個人信息，確保無誤后在上肢建立外周靜脈通路，監測血壓、脈搏、血氧飽和度等，采取鼻導管或面罩吸氧。協助患者取截石位，保持外陰充分暴露，消毒操作時需將室溫升高4 ℃左右，皮膚消毒操作時間盡量縮短，消毒完畢后，可給予適當保暖后，逐步降至室溫狀態。手術操作時注意輕柔，避免損傷患者的腓總神經，保持腿架高度約30 cm，并于兩側的腘窩處墊一軟枕，使用約束帶將雙腿固定(兩腿間距≤120°)。消毒手術部位皮膚，并進行鋪巾，連接攝像系統導光束、固定灌注泵注水管等，選擇5%葡萄糖溶液作為膨宮液，排盡灌注泵注水管內空氣，將流量、灌注泵壓力分別維持在200～250 ml/min、150 mmHg，并確保灌注泵處于待機狀態。將擴宮器傳遞給醫師擴宮，于醫師置入宮腔鏡后，啟動灌注泵膨脹宮腔，并密切配合醫師完成手術。需密切注意膨宮液情況，避免空氣進入宮腔。在手術的過程中使用的沖洗液、輸注液均需放置于可調控的恒溫箱中，保溫處理，溫度為37℃。

1.3.4術后護理

術后護士詳細地向病房護士交接術中出血量、尿量、手術和麻醉等情況，并監測患者的脈搏、血壓、體溫、心率、神志。對于寒戰、發冷的患者，及時保暖，加強切口部分皮膚觀察，避免出血、切口感染等。對于因宮縮不良、切割過深或術中止血效果不佳而導致的大量出血，需及時給予止血劑及縮宮素進行止血。術后患者可出現不同程度的疼痛，在處理疼痛時，需弄清楚疼痛原因，排除是否為并發癥所致，觀察是否存在進行性加重的傾向，及時告知醫師，進行處理。

1.4 臨床評價

(1)比較兩組術中出血量、手術時間、住院時間。(2)比較兩組并發癥發生率(主要包括腹痛、陰道出血、切口感染)和復發率(術后隨訪6個月，經宮腔鏡檢查提示子宮內膜息肉即視作復發)。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

兩組術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組手術時間、住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組并發癥發生率和復發率比較

觀察組并發癥發生率、復發率略低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率和復發率比較[例(%)]

3 討論

子宮內膜息肉患者主要表現為月經量異常、月經周期紊亂、陰道血性分泌物、少量陰道出血，該病屬于異常子宮出血的常見原因，還可能造成流產、不孕，甚至有發生惡變的可能性，對患者的健康造成威脅[2]。臨床上多采用宮腔鏡手術進行治療，雖然具有較好的效果，但仍有許多因素會影響手術效果，諸如對癥狀產生的恐懼感，手術可能會出現切口感染、出血和疼痛等并發癥，且術后易復發，嚴重影響患者的身心健康。而實施有效的護理，是保證手術安全性的重要前提。

有研究顯示，加強圍手術期護理干預對宮腔鏡息肉切除術有重要意義[1]。優質護理是一種以患者為中心，通過實施護理干預為患者提供優質醫療服務，確保生命安全和身心舒適，取得患者支持的護理方式。加強術前訪視，向患者講解手術相關知識，實施心理疏導，可有效改善患者的不良情緒，以保證心率、血壓等生命體征穩定，減少對手術的干擾。完善術前檢查，做好搶救藥物、器械的核查，可增加手術的安全性。加強術中護理，調節手術室溫度，一定程度上可避免患者因軀體大面積暴露而出現低體溫；注意患者體位的舒適擺放，以免引起患者肌肉疼痛、不適，應動作輕柔，避免造成腓總神經損傷；麻醉后充分消毒，有利于充分消毒術野，預后手術部位感染。術后加強病情監測和護理，可降低術后并發癥。

本研究結果顯示，兩組術中出血量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而觀察組手術時間、住院時間短于對照組(P<0.05)。兩組并發癥發生率、復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究證實，將優質護理應用于宮腔鏡子宮內膜息肉電切除術患者中的效果顯著。