針對性護理在淺靜脈留置針輸液老年患者中的應用效果

何麗萍，謝玉華

興國縣中醫院 (江西興國 342400)

在臨床治療中，淺靜脈輸液留置針是常見輸液方式，其穿刺操作簡單，且可避免重復穿刺，減輕患者痛苦，減少相關不良事件的發生[1]。但是隨著該輸液方式在臨床上應用越來越廣泛，其實際使用中的問題逐漸暴露出來，嚴重影響了輸液的安全性。本研究旨在探討針對性護理在淺靜脈留置針輸液老年患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在我院采用淺靜脈留置針輸液治療的老年患者86例為研究對象，根據不同時間采取不同干預方式將患者分為兩組，將2017年1—12月實施常規護理的分為對照組，2018年1—12月實施針對性護理的分為觀察組，每組43例。對照組男20例，女23例；年齡63～86歲，平均(69.44±0.25)歲。觀察組男21例，女22例；年齡63～87歲，平均(68.89±0.31)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：有淺靜脈留置針輸液治療指征；可正常溝通交流。排除標準：有精神疾病史；患有嚴重器質性疾病。

1.2 方法

對照組采用常規護理，給予患者健康教育，向其說明穿刺的目的、意義和穿刺前、穿刺時以及穿刺后的相關注意事項；并給予患者穿刺常規護理，即結合患者實際情況，選擇直、彈性較強、粗淺靜脈，優先采用小號第Ⅲ代淺靜脈留置針(美國BD公司；22G、Y字型)，嚴格按照無菌操作流程進行穿刺；在穿刺后，做好患者導管護理等工作。

觀察組采取針對性護理。(1)穿刺前護理：穿刺前護理人員需詢問患者是否存在針頭恐慌癥，若存在則適當應用遮擋物遮住患者視線，并在穿刺過程中密切觀察其面部表情，可采用呼吸放松法、音樂轉移法讓患者放松和轉移注意力，消除其內心緊張、焦慮等不良情緒；除了常規口頭簡單教育外，還應向患者講解留置針的優勢和效果，講解輸液中可出現的不良事件和處理方式；此外，應結合患者輸注藥液、病情及全身情況選擇穿刺點、留置針型號及穿刺部位[2]。(2)穿刺時護理：穿刺時護理人員在選擇患者直、彈性較強、粗淺靜脈、嚴格按照無菌操作流程進行穿刺的同時，需要適當約束穿刺時存在躁動的患者，盡量確保一次穿刺成功；鑒于老年患者血管脆性大、彈性小，在選擇穿刺血管時，需要避開近期有穿刺史的部位。(3)穿刺后護理：穿刺完成后，護理人員采用透明敷貼妥善固定導管，固定時，確保膠布能夠完全覆蓋穿刺部位與針梗2/3處，延長管則采用膠布穩定固定于穿刺口以上，固定時注意動作輕柔，必要時可采用彈力繃帶進行輔助固定；固定后，針對騷動明顯的患者，若提醒后無效，則適當約束并加強留意；治療過程中護理人員加強巡視，主動詢問患者感受，滿足患者的護理需求，并定時檢查導管、透明敷貼有無缺損、污染，穿刺點有無紅腫、出血等情況，出現異常及時處理；輸液治療完成后，護理人員規范使用封管液進行封管操作，并嚴格控制留置時間[3]。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組留置針脫落、皮下血腫、液體滲漏、留置針堵塞、靜脈炎等不良事件發生情況。(2)比較兩組護理滿意度，應用我院自制護理滿意度調查問卷，問卷信效度為0.91，問卷總分為0～100分，<60分為不滿意，60～79分為比較滿意，>79分為非常滿意，滿意度=(比較滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不良事件發生情況比較

觀察組不良事件發生率低于對照組，但對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組不良事件發生率比較[例(%)]

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

老年患者往往合并各種慢性疾病，且血管彈性差，血流速度慢，若在輸液治療過程中頻繁穿刺，容易誘發輸液不良事件，對患者血管造成損傷[4-6]。目前臨床上主要采用淺靜脈輸液留置針方式對老年患者進行輸液治療，但是由于該輸液方式屬于侵入性操作，若未做好臨床護理工作，會導致不良事件的發生，影響患者輸液治療的安全性，導致治療效果降低，預后較差。為控制不良事件，提升患者護理滿意度，采取積極有效的護理干預措施十分必要。

常規護理工作不夠全面，僅按照醫囑進行穿刺、口頭簡述，并未采取針對性護理措施進行輸液管理，導致不良事件發生率較高，臨床治療效果較低，患者滿意度較差。近年來，針對性護理模式在淺靜脈留置針輸液老年患者中得到應用。(1)護理人員以患者為本，于穿刺前積極評估患者的心理狀態，給予其針對性心理指導，消除患者負性情緒，使其以平穩的心態配合治療；(2)護理人員充分了解患者的病情和全身狀況，評估留置針輸液治療和護理過程中的風險，為患者制定針對性的護理計劃；(3)選擇最適合患者的留置針、穿刺部位進行穿刺，降低穿刺失敗率，提高患者舒適度；(4)穿刺完成后，加強對導管、輸液貼以及穿刺點的護理工作，最大限度降低靜脈留置針的臨床治療風險，防止留置針不良事件的發生，確保診療安全。本研究結果顯示，觀察組不良事件發生率低于對照組，但對比差異無統計學意義，分析這可能與本次研究樣本量較少有關，而護理滿意度則高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，針對性護理應用于淺靜脈留置針輸液老年患者中的效果顯著，能夠降低不良事件發生率，提高患者滿意度。