胸腔積液患者在無痛內科胸腔鏡檢查過程中加強圍手術期護理干預的價值

崔紅燕,吳雪娟,池海燕

廈門市海滄醫院 (福建廈門 361026)

近年來，內科胸腔鏡檢查作為一種新型的診療技術逐漸發展開來，具有創傷小、術后并發癥少、患者接受度高等優勢。在胸腔鏡輔助下，醫師可在直視下觀察病變范圍的表面光滑度、質地、大小等，同時還可對肺表面和臟層胸膜進行檢查治療，并對組織進行采樣活檢，能提高陽性檢出率[1-2]。隨著人們對舒適度要求的提高，無痛內科胸腔鏡技術逐漸被應用于臨床常規檢查中，其能夠保證患者在檢查過程中的舒適度和安全性，尤其適用于存在焦慮、緊張情緒的患者，保證了檢查的順利進行[3-4]。本研究主要探討胸腔積液患者在無痛內科胸腔鏡檢查過程中加強圍手術期護理干預的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月我院收治的接受無痛內科胸腔鏡檢查的160例胸腔積液患者作為研究對象。根據隨機分組原則分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組男41例，女39例；年齡(62.15±9.13)歲。對照組男38例，女42例；年齡(64.25±8.11)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括將無痛內科胸腔鏡檢查的具體方法告知患者，以消除患者不安、緊張等不良情緒。觀察組實施圍手術期護理干預。

1.2.1術前護理干預

(1)術前準備工作：患者平臥于專用轉運床，護理人員協同指導體位，通過胸腔多普勒超聲檢查定位，盡量保證定位不偏移，確定患者胸腔積液的積液量和部位。(2)準備術前物品和建立人工氣胸：先協助患者側臥于舒適的檢查體位，取健側臥位下腿伸直上腿屈起，在胸前及兩腿間放置軟枕，使患側上肢自然環抱軟枕，對側上肢自然伸直，腰部墊一20 cm×20 cm小枕增寬肋間隙。局部麻醉滿意后，密切觀察患者情況，并做好相關記錄。(3)心理護理干預：因患者對手術的結果和方法了解欠缺，因此容易出現緊張、焦慮等不良情緒，醫護人員需加強與患者的有效溝通和交流。檢查前對患者進行術前探訪，給予患者一定的鼓勵和關懷，向患者詳細講解成功案例，緩解患者緊張、不安等負性情緒，從而促進其對手術過程的有效配合。

1.2.2術中護理干預

在局部麻醉狀態下，患者的意識較清醒，可能會受不良情緒的影響而出現心律失常、血壓升增高、胸膜反應等不良事件，因此需積極安撫患者。同時，在手術期間護士應與醫師進行有效配合，在胸膜病變部位用2%利多卡因注射液5 ml局部噴灑，以減輕患者的疼痛。正確有效留取標本。通過活檢鉗對病變組織進行夾取時，需要避開重要血管。若患者需進行吸氧治療時，氧流量一般控制在2～4 L/min。

1.2.3術后護理干預

(1)胸腔閉式引流管護理：在置入引流管后，需標記清晰刻度，置于便于觀察的位置，同時采用膠布雙方向交叉固定以防止脫管。需要在床邊妥善固定，囑患者盡可能取半臥位。在運送患者的過程中，用雙鉗夾閉引流管。每隔30～50 min對引流管擠壓1次，避免阻塞。在通常情況下，水封瓶與胸部的距離為60～80 cm，應盡量與地面靠近，切勿高于胸部切口部位，以防引流液逆流導致胸腔感染。仔細觀察引流管液面的波動情況，觀察并記錄引流液的性質、顏色和量，如果水柱無波動或存在較小的波動，則可能為引流管阻塞，需及時向醫師報告并予以緊急處理。在拔除引流管時，囑患者深呼吸，拔除后對患者的傷口部位進行有效按壓，消毒后縫合。拔管后對患者的呼吸狀況進行密切觀察，并觀察傷口部位是否存在皮下氣腫、滲血滲液及漏氣等相關并發癥。(2)疼痛護理干預：在留置引流管和胸腔鏡檢查過程中患者均存在疼痛癥狀，24 h內患者會出現比較明顯的疼痛。因此，護理人員需指導患者采取合適體位，盡量保持半臥位或平臥位，以促進患者呼吸，或通過音樂療法、閱讀等方式轉移患者的注意力，以減輕疼痛。指導患者進行深呼吸運動和有效咳嗽，以便更好地排出積液，促進胸膜腔負壓有效恢復。此外，需要及時評估患者的疼痛部位，觀察傷口敷料處是否存在滲液、滲血的情況，避免發生出血感染情況。如果患者存在持續、少量出血，可遵醫囑給予止血治療。如果引流管移位至較深的位置，需及時向醫師報告，并對引流管的深度進行合理調整。如果疼痛癥狀對患者的睡眠質量產生了嚴重影響，可適當給予患者止痛藥物治療。(3)發熱護理干預：在通常情況下，術后患者會出現低中度發熱情況，患者體溫維持在37.5～38.5℃，一般不會高于39℃。囑患者多飲水，告知患者2～3 d后體溫會恢復至正常。若患者持續存在發熱，且傷口有顏色渾濁甚至膿性的液體滲出時，高度疑似胸膜腔感染，需給予患者抗感染治療，并有效沖洗患者胸膜腔。

1.3 觀察指標

比較兩組的護理滿意度和并發癥發生情況,其中0～100分為護理滿意度評分標準，護理滿意度分為不滿意(<60分)、滿意(60～85分)和非常滿意(>85分)三個等級。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%；在無痛內科胸腔鏡檢查術后容易出現皮下氣腫、傷口滲血和傷口滲液等相關并發癥。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

對照組滿意度低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

2.2 并發癥發生率比較

對照組并發癥總發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

胸腔積液的主要致病因素包括腫瘤或結核等。胸腔積液的確診手段主要包括細胞學檢查、實驗室檢查、纖維支氣管鏡、肺部CT及胸部X線片等，但上述檢查方法的陽性率較低，部分患者的病因仍無法明確，使患者延誤最佳治療時機，因此積極探索一種有效的檢查方法十分重要[5-6]。無痛內科胸腔鏡檢查屬于一種先進的微創技術，具備一定的有效性和安全性的同時，還能夠減少患者的痛苦；其在診斷胸腔積液病因方面具有較高的準確率，臨床應用價值較高[7]。

對胸腔積液患者在無痛內科胸腔鏡檢查過程中加強圍手術期護理干預，通過術前、術中及術后的護理干預，能夠減少患者并發癥的發生，提高手術成功率，實現在疾病早期獲得有效診斷，從而使患者得到早期治療，對患者疾病恢復具有重要作用[8]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，表明圍手術期護理干預能夠提高患者對護理工作的滿意度；觀察組并發癥總發生率低于對照組，表明圍手術期護理干預能夠減少患者并發癥的發生。

綜上所述，胸腔積液患者在無痛內科胸腔鏡檢查過程中加強圍手術期護理干預，可提高患者的護理滿意度，降低并發癥發生率。