全面護理配合在宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤等離子雙極電切術(shù)患者中的應(yīng)用效果

王杰洋

江西省婦幼保健院手術(shù)室 (江西南昌 330006)

子宮黏膜下肌瘤是突向子宮腔生長的肌瘤，手術(shù)為常用治療方式。近些年，宮腔鏡子宮肌瘤手術(shù)在臨床治療中逐漸得到推廣應(yīng)用，與此同時，對患者實施有效的護理干預(yù)十分重要，有助于改善患者預(yù)后[1]。本研究旨在探討全面護理配合在宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤等離子雙極電切術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年11月于我院行宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤等離子雙極電切術(shù)治療的70例患者，按照數(shù)字奇偶方法分為兩組，將奇數(shù)患者納入對照組，將偶數(shù)患者納入觀察組，各35例。對照組年齡24～50歲，平均(41.26±3.15)歲；病程5個月至7年，平均(4.13±0.24)年；單發(fā)肌瘤25例，多發(fā)肌瘤10例；已生育33例，不孕2例。觀察組年齡25～52歲，平均(41.22±3.11)歲；病程6個月至6年，平均(4.14±0.27)年；單發(fā)肌瘤23例，多發(fā)肌瘤12例；已生育34例，不孕1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：通過B超檢查及纖維宮腔鏡確診存在子宮黏膜下肌瘤，患者存在腰背酸痛癥狀，其平時月經(jīng)缺乏規(guī)律性，且月經(jīng)量較多，存在白帶增加現(xiàn)象，有貧血表現(xiàn)[2]。納入標準：(1)患者均無手術(shù)禁忌證；(2)患者或家屬均已簽署知情同意書。排除標準：(1)存在凝血障礙患者；(2)患有精神疾病患者；(3)患有系統(tǒng)性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法

兩組均接受宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤等離子雙極電切術(shù)，予以患者持續(xù)硬膜外麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，維持膀胱截石位姿勢，擴大宮頸到10號，將等離子雙極汽化電切鏡放入。O型和Ⅰ型肌瘤，對表面血管予以電凝處理，順肌瘤表面切條且取出，對基底部血管實行電凝止血；Ⅱ型肌瘤，于肌瘤最為突出的位置切開肌瘤周圍包膜和內(nèi)膜，給予20 U催產(chǎn)素靜脈滴注，采取環(huán)狀電極將肌瘤大部分切掉，術(shù)中采取等滲鹽水灌注，避免低鈉血癥，采取彩超進行監(jiān)護，觀察切除深度和范圍等。

1.2.2護理方法

對照組實行常規(guī)護理配合干預(yù)措施：做好手術(shù)準備工作，密切關(guān)注患者生命體征，按照醫(yī)囑予以患者用藥。

觀察組實行全面護理配合干預(yù)措施，具體如下。(1)術(shù)前護理：患者入院后完善CT診斷項目，明確子宮肌瘤實際部位，了解患者病史、藥物治療史、手術(shù)史等狀況；指導(dǎo)患者飲食，經(jīng)常與患者進行溝通交流，對患者及其家屬進行健康宣教，為其講解需要注意的事項，使患者掌握自身護理基本知識，并予以患者心理疏導(dǎo)，緩解患者負面心理，對患者開展人文護理，充分尊重患者，為其列舉治療成功案例，緩解患者對手術(shù)治療的恐懼心理，提升其手術(shù)治療積極性；于患者月經(jīng)后3～ 7 d進行手術(shù)，手術(shù)前晚及手術(shù)當天早晨采用0.25%聚維酮碘清洗患者陰道1次，術(shù)前6 h禁食禁水，并做好手術(shù)物品準備，檢查器械相關(guān)功能且保證儀器運行正常。(2)術(shù)中護理：明確手術(shù)患者基本信息，將其送至手術(shù)室，使患者維持截石姿勢，將凝膠墊置于擱腳架上，使患者雙腿分開100°，固定其膝蓋；建立靜脈通道，予以患者全身麻醉，術(shù)前軟化其宮頸，擴張宮頸管，放入宮腔鏡后予以適宜膨?qū)m液；手術(shù)醫(yī)師采取80 W雙極電切功率和60 W雙極電凝功率實施肌瘤切除，護理人員做好術(shù)中物品及器械的及時供給工作，密切關(guān)注患者術(shù)中生命體征，并予以其術(shù)中保溫處理，適當遮蓋裸露的非手術(shù)部位，術(shù)中輸注液體適當升溫保證溫度適宜。(3)術(shù)后護理：術(shù)后予以患者吸痰處理，取出導(dǎo)管，患者意識恢復(fù)后送到復(fù)蘇室觀察30 min，如果患者體征無異常則將其送至病房；讓患者保持正確臥床姿勢，術(shù)后2 h定時協(xié)助其翻身，予以其適宜肢體按摩，積極預(yù)防深靜脈血栓；術(shù)后4 h指導(dǎo)患者排尿。

1.3 臨床評價

比較兩組住院時間及并發(fā)癥(子宮穿孔、水中毒、靜脈空氣栓塞)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為(37.14±4.30)d，對照組為(56.80±5.16)d，觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.316，P<0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤是臨床較常見的一種婦科良性腫瘤，發(fā)病與女性子宮平滑肌增生有關(guān)，好發(fā)于30～50歲婦女[3]。以往，臨床主要對子宮黏膜下肌瘤患者開展傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)治療，但是，傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，且患者術(shù)后失去身體器官及生育功能，影響其心理健康。宮腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)之一，對患者子宮損傷較輕，安全性較高，與此同時，加強患者的護理干預(yù)，可減少相關(guān)并發(fā)癥，加快身體恢復(fù)[4]。崔雪梅[5]研究顯示，宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期多存在不良心理，對此類患者開展有效心理護理干預(yù)，可以改善其負面心理。

全面護理配合包含多個方面，可以予以患者綜合性的護理服務(wù)，通過將宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤切除手術(shù)患者收入院后完善項目檢查，予以患者心理疏通，改善其不良心理，做好手術(shù)前準備工作；術(shù)中正確擺放體位，做好術(shù)中物品及器械供給工作，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師手術(shù)切除操作，保證手術(shù)順利完成；術(shù)后予以患者吸痰護理、體位護理，定時予以翻身和指導(dǎo)其排尿，減少相關(guān)并發(fā)癥，促使其身體康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，體現(xiàn)了全面護理配合干預(yù)措施應(yīng)用于宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤等離子雙極電切術(shù)患者中的有效性和可行性。

綜上所述，對行宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤等離子雙極電切術(shù)治療的患者實施全面護理配合干預(yù)措施，可縮短患者住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。