縮宮素聯合卡前列甲酯栓在前置胎盤剖宮產產婦中的應用效果

梅甘霖，梁柏香

江西省高安市人民醫院 (江西高安 330800)

前置胎盤是產科常見并發癥，其發病率呈逐年上升趨勢，目前臨床多采用剖宮產終止妊娠，但在進行胎盤剝離時，術后易出現血流不止現象，甚至導致產婦休克、死亡，嚴重威脅產婦生命安全[1-2]。縮宮素是臨床預防產后出血的常用藥物，可刺激子宮收縮，減少子宮出血量，但其藥效持續時間短，對部分產婦療效欠佳，故優化治療方案十分必要[3]。本研究旨在探討縮宮素聯合卡前列甲酯栓在前置胎盤剖宮產產婦中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2019年2月我院產科前置胎盤剖宮產產婦78例，依照奇偶順序分為試驗組與對照組，各39例。試驗組年齡22～38歲，平均(29.37±3.45)歲；孕周37～42周，平均(39.13±0.98)周；體重45～78 kg，平均(62.15±6.96)kg；經產婦20例，初產婦19例；完全性前置胎盤10例，部分性前置胎盤16例，邊緣性前置胎盤13例。對照組年齡21～38歲，平均(29.18±3.74)歲；孕周37～43周，平均(39.26±0.87)周；體重45～77 kg，平均(62.23±6.85)kg；經產婦21例，初產婦18例；完全性前置胎盤9例，部分性前置胎盤18例，邊緣性前置胎盤12例。兩組年齡、孕周、產婦分類、體重、前置胎盤分型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過。 納入標準：確診為前置胎盤；單胎；產婦及其家屬均知曉研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙；嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙；嚴重精神障礙；免疫系統功能障礙；急性盆腔炎；對本研究相關藥物成分過敏。

1.2 方法

產婦均于術前8 h禁食；剖宮產結束后予以壓迫止血，縫合胎盤剝離面，若出血無法控制，考慮切除子宮。

對照組給予縮宮素(上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31020862)治療：胎兒成功分娩后，于產婦子宮肌層注射20 U縮宮素。

試驗組在對照組基礎上給予卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007)治療：胎兒成功分娩后，處理完陰道內積血，將1.0 mg卡前列甲酯栓置于陰道后穹窿，約2 min，待溶化。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術后2 h出血量、術后12 h出血量、術后24 h出血量、住院時間。(2)比較兩組術后并發癥發生率，并發癥包括惡心、腹瀉、感染等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術相關指標

試驗組手術時間、住院時間短于對照組，術后2、12、24 h出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 術后并發癥

試驗組惡心1例，術后并發癥發生率為2.56%(1/39)；對照組惡心2例，腹瀉1例，感染2例，術后并發癥發生率為12.82%(5/39)。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=1.625，P=0.202)。

3 討論

前置胎盤屬于妊娠期嚴重并發癥，是導致我國孕產婦死亡的主要原因之一。前置胎盤產婦經剖宮產促使胎兒、胎盤娩出后，由于子宮下段收縮力差，胎盤剝離面出血較多，如無法止血，則考慮切除子宮，嚴重情況下危及母嬰生命安全，因此，給予有效的干預十分必要[4]。

縮宮素是臨床預防產后出血的常用藥，可直接作用于子宮上段，與子宮平滑肌胞漿膜上特異性受體結合，刺激子宮平滑肌，促使其興奮并產生節律性收縮，壓迫子宮肌層血管，從而減少子宮出血量，但其敏感性存在個體差異，與產婦體內孕激素水平密切相關。人體內縮宮素水平易達到飽和狀態，即使給予較大劑量也無法提升止血效果，增加子宮切除風險，且其半衰期短，作用時間短，劑量過大易出現低血壓、抗利尿作用，從而導致水中毒[5]。

卡前列甲酯栓是前列腺素衍生物，興奮子宮作用較強，通過陰道后穹窿給藥后可直接作用于子宮，能夠對抗絨毛膜促性腺激素刺激卵巢分泌孕酮作用，從而抑制孕酮分泌及促使子宮內源性前列腺素合成增加，引起子宮下段高頻率、高幅度收縮，尤其對妊娠晚期子宮收縮敏感性最強，且增加子宮平滑肌張力，促使子宮內壓力升高，快速閉合宮腔開放大血竇和血管，從而達到止血的目的[6]。此外，卡前列甲酯栓生物半衰期長，起效快，15 min即可達到高峰，3 h內血藥濃度達峰值，能夠持續8 h左右，對心率、血壓無影響。與縮宮素相比，卡前列甲酯栓促使子宮收縮的作用更強，個體差異小，作用效果不受體內激素水平的影響。相關研究證實，卡前列甲酯栓和縮宮素聯合應用于產后子宮出血預防中，能夠協同增加療效，顯著增強子宮收縮能力，提升縮宮素藥效，促使藥物起效更快、作用更持久[3]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間短于對照組，術后2、12、24 h出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明縮宮素聯合卡前列甲酯栓在前置胎盤剖宮產產婦中的應用效果顯著，能夠縮短康復時間，改善產后出血情況；此外，兩組術后并發癥發生率均較低，可見縮宮素、卡前列甲酯栓聯合應用于前置胎盤剖宮產產婦中，安全性較高。

綜上所述，縮宮素聯合卡前列甲酯栓在前置胎盤剖宮產產婦中的應用效果顯著，能夠縮短康復時間，改善產后出血情況，且安全性較高。