羅哌卡因與布比卡因在剖宮產產婦腰-硬聯合麻醉中的應用效果

李麗華

湖口縣中醫醫院麻醉科 (江西湖口 332500)

剖宮產是產科重要手術，在難產、妊娠并發癥等緊急情況處理中發揮重要作用。目前，我國剖宮產率較高，但該術式因受麻醉方式、產婦身體狀態、妊娠期情況等因素影響而存在一定風險[1]。在剖宮產開展過程中，手術技術和麻醉技術是手術順利開展的保障，其中腰-硬聯合麻醉在剖宮產過程中應用較廣泛，常用麻醉藥物為羅哌卡因和布比卡因，兩者均可發揮良好的麻醉效果，但考慮到母嬰安全，醫務人員應高度重視藥物對母嬰的影響[2]。本研究旨在比較羅哌卡因與布比卡因在剖宮產產婦腰-硬聯合麻醉中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年3月在我院行剖宮產的54名產婦，采用隨機抽簽法分為分對照組與試驗組，每組27名。對照組年齡24～42歲，平均(33.23±2.11)歲；經產婦11名，初產婦16名；美國麻醉醫師協會(ASA)分級，Ⅰ級17名，Ⅱ級10名。試驗組年齡23～42歲，平均(33.11±2.07)歲；經產婦12名，初產婦15名；ASA分級，Ⅰ級16名，Ⅱ級11名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，排除胎動異常、前置胎盤、妊娠糖尿病、妊娠高血壓產婦。

1.2 麻醉方法

產婦入室后均給予常規吸氧，建立靜脈通道，給予乳酸鈉林格注射液靜脈輸注。

兩組均接受腰-硬聯合麻醉，產婦取右側臥位，于L3-4間隙正中位置依次開展硬膜外、腰麻針穿刺，觀察有腦脊液流出后進行蛛網膜下腔麻醉藥物注射。對照組給予0.75%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839)，試驗組給予0.5%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133181)，兩組其余操作相同，即取2 ml藥物溶入1 ml 0.9%氯化鈉注射液中，注射速度控制在每10秒1.7 ml，用量為1.5 ml，然后放置硬膜外導管，保證手術床向左側傾斜30°，剖宮產手術進行過程中輸注乳酸鈉林格注射液，用量為500～1 000 ml。

1.3 臨床評價

(1)血流動力學指標：比較兩組麻醉前、麻醉5 min后、麻醉10 min后3個時間點的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。(2)感覺阻滯、運動阻滯情況：比較兩組感覺阻滯最高平面時間、運動阻滯起效時間、感覺阻滯維持時間、運動阻滯恢復時間[3-4]。(3)不良反應：比較兩組低血壓、寒戰等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血流動力學指標

麻醉前兩組MAP、HR比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；麻醉5、10 min后兩組MAP、HR均較麻醉前降低，差異有統計學意義(P<0.05)；麻醉5、10 min后試驗組MAP、HR均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較

2.2 感覺阻滯與運動阻滯

試驗組感覺阻滯最高平面時間、運動阻滯起效時間慢于對照組，感覺阻滯持續時間長于對照組，運動阻滯恢復時間早于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組感覺阻滯與運動阻滯情況比較

2.3 不良反應

試驗組出現低血壓1例，不良反應發生率為3.70%；對照組出現寒戰2例，低血壓4例，不良反應發生率為22.22%；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.103，P=0.043)。

3 討論

剖宮產手術對麻醉要求較高，除了要保證鎮痛完善，還應保持產婦肌肉處于松弛狀態，最大限度降低麻醉藥物對母嬰的影響。針對剖宮產產婦，臨床多采取腰-硬聯合麻醉方式，該麻醉方式具有阻滯平面可控、效果確切、牽拉痛較輕等優勢，但是藥物選擇不同則對血液流變學指標等的影響不同，因此需結合實際需求合理選擇麻醉藥物[5-6]。

布比卡因與羅哌卡因在剖宮產產婦腰-硬聯合麻醉中的應用較廣泛。羅哌卡因彌散性好，心臟毒性較低，對產婦心率和血壓影響較小，且使用該藥的產婦運動恢復時間較短，其通過芳香羥基化作用形成代謝，靜脈注射給藥后，超過80%藥物會隨著尿液排出，對產婦影響較小，利于產婦術后恢復。而布比卡因心臟毒性較大，其是一種長效局部麻醉藥物，會輕微作用于中樞神經系統，對循環系統造成不利影響，若劑量控制不合理則產婦容易出現低血壓、寒戰等不良反應。本研究結果顯示，麻醉前兩組MAP、HR比較，差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉5、10 min后兩組MAP、HR均較麻醉前降低(P<0.05)；麻醉5、10 min后試驗組MAP、HR均高于對照組(P<0.05)。試驗組感覺阻滯最高平面時間、運動阻滯起效時間慢于對照組，感覺阻滯持續時間長于對照組，運動阻滯恢復時間早于對照組(P<0.05)。試驗組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，羅哌卡因應用于剖宮產產婦腰-硬聯合麻醉中，對產婦血液循環影響較小，且安全性較高。