卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療產后出血患者的可行性

朱美華

贛州市贛縣區婦幼保健院婦產科 (江西贛州 341100)

產后出血是產婦分娩期較為嚴重的并發癥，臨床發病率較高，該病病情危重，嚴重威脅母嬰健康[1]，若未及時采取有效治療，易導致產婦死亡。針對產后出血患者，臨床常采用米索前列醇、縮宮素及卡前列素氨丁三醇等藥物進行治療，但關于不同藥物治療產后出血患者的臨床療效比較研究較少。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療產后出血患者的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年4月我院收治的產后出血患者58例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組29例。對照組年齡28～41歲，平均(30.08±10.24)歲；試驗組年齡29～45歲，平均(31.01±10.19)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予米索前列醇聯合縮宮素治療：取200 μg米索前列醇片(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696)于舌下含服；同時取20 U縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850)加入500 ml 0.9%氯化鈉注射液，行靜脈滴注治療。

試驗組給予卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療：待胎兒娩出后，取250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183)行宮體注射治療；同時取縮宮素注射液進行治療，治療方法同對照組。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組產后2 h出血量、止血時間。(2)比較兩組惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛等不良反應發生率。(3)比較兩組臨床治療有效率：顯效，患者病情明顯改善或消失，用藥15 min后陰道流血量顯著減少，子宮收縮力顯著增強；有效，患者病情有所改善，用藥15 min后陰道流血量有所減少，子宮收縮力有所增強；無效，患者病情無明顯改善或加重，用藥15 min后陰道流血量無減少甚至增加，子宮收縮力無顯著增強；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產后2 h出血量和止血時間比較

試驗組產后2 h出血量少于對照組，止血時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產后2 h出血量和止血時間比較

2.2 兩組不良反應發生率比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[例(%)]

2.3 兩組臨床治療有效率比較

試驗組臨床治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床治療有效率比較

3 討論

近年來，產后出血的發病率呈現上升趨勢，約80%的出血發生于產后2 h內，該病病情危重，威脅母嬰健康，影響人口質量，逐漸引起臨床的重視。產后出血的發病機制與宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等因素相關，患者多伴隨陰道流血、失血性休克、繼發性貧血等臨床表現，若治療不當，隨著病情的進展，可并發彌散性血管內凝血等疾病[2-3]，甚至導致患者死亡。采取有效的治療方案，對搶救患者生命，保障母嬰安全，具有重要的臨床意義。

針對產后出血患者，臨床以針對病因、迅速止血、補充血容量、糾正休克及防治感染為主要治療原則，在此基礎上多采用米索前列醇聯合縮宮素治療。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，具有宮頸軟化，增強子宮張力及宮內壓的作用[4]。縮宮素為預防和治療產后出血的一線藥物，具有迅速刺激子宮上段收縮、導致子宮頸擴張的作用，用于引產、催產、產后及流產后因宮縮無力或縮復不良而引起的子宮出血，雖然靜脈滴注能立即起效，但半衰期短。經米索前列醇聯合宮縮素治療的患者出現腹痛、腹瀉、氣喘、消化不良、腸脹氣、惡心嘔吐、心率增快或心律失常、月經過多、陰道出血、面部潮紅或蒼白、皮膚瘙癢、皮疹、眩暈、宮頸軟化及擴張、宮縮、發熱和發冷等不良反應的概率較高，其療效不理想。

近年來，卡前列素氨丁三醇治療產后出血在臨床上得到一定的應用[5]。卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，適用于肌內注射，是用于中期妊娠流產、晚期足月妊娠促子宮頸成熟及引產的常見處方藥物，不僅能夠刺激妊娠子宮肌層收縮，軟化、擴張宮頸，而且可以使血小板聚集，加強血管收縮，在胎盤部位發揮止血的功效，適用于常規處理方法無效、子宮收縮弛緩引起的產后出血[6]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療產后出血患者的可行性高，能夠明顯減少產后2 h出血量，縮短止血時間，降低不良反應發生率，提高臨床療效。