手術入路對經皮冠狀動脈介入治療冠心病合并慢性左心衰竭患者心功能及并發癥的影響

李勁松，張玉梅

福建省晉江市中醫院 (福建晉江 362200)

冠心病主要是由冠狀動脈狹窄引起的心肌缺血，可導致心肌細胞出現生理功能障礙或器質性病變，病情重、預后差，可對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。該病好發于老年人，常見的并發癥為慢性左心衰竭。患者的主要臨床表現為呼吸困難、乏力、胸痛等。經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary in-tervention，PCI)是治療該病的主要手段，但其手術入路并無統一規定，常規入路為股動脈入路。在治療過程中發現，經股動脈入路治療的患者出現并發癥的概率相對較高，且術后需長時間制動患肢，臨床應用因此受到一定的限制。而橈動脈作為PCI的又一通路，應用較廣，受到臨床醫師和患者的青睞[2]。本研究旨在探討手術入路對PCI冠心病合并慢性左心衰竭患者心功能及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年1月福建省晉江市中醫院收治的110例冠心病合并慢性左心衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組55例。對照組男23例，女32例；年齡65～83歲，平均(74.54±4.61)歲；病程6個月至6年，平均(3.25±0.74)年；紐約心臟病學會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級，Ⅱ級32例，Ⅲ級12例，Ⅳ級11例。試驗組男27例，女28例；年齡65～84歲，平均(74.59±4.65)歲；病程5個月至6年，平均(3.31±0.79)年；NYHA心功能分級，Ⅱ級30例，Ⅲ級12例，Ⅳ級13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會通過，患者及家屬均對研究目的知悉且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

術前患者均給予阿司匹林(100 mg/次，1次/d，口服)+氯吡格雷(75 mg/次，1次/d，口服)，負荷劑量均達300 mg；術后給予低分子肝素(4 100 U/次，2次/d，皮下注射5 d)+氯吡格雷(75 mg/次，2次/d，口服6～7個月)+阿司匹林(100 mg/次，1次/d，長期口服)，此外，常規給予血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等藥物。

對照組經股動脈入路(Judkins法)，穿刺點在右側股動脈橫紋下2橫指處，置入8F動脈鞘管、J型指引導絲、左右冠狀動脈造影管，多角度、多體位投照造影。試驗組選擇橈動脈入路，穿刺點在右側橈骨莖突近心段1橫指處，其余操作同對照組。冠狀動脈造影檢查示狹窄率>75%行PCI，并置入藥物洗脫支架，同時向鞘管內注入5 000 U肝素。

1.3 臨床評價

(1)心功能指標：術后5個月，利用超聲心動儀測定患者左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、心肌重量指數(LVMI)，并進行對比分析。(2)并發癥發生情況：觀察兩組治療期間并發癥發生情況，包括穿刺并發癥、下肢深靜脈血栓、急性左心衰竭及肺栓塞等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心功能指標

試驗組LVEF、LVEDD、LVESD水平均高于對照組，LVMI水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能指標比較

2.2 并發癥發生情況

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著經濟水平的飛速發展，社會人口老齡化趨勢的日益加重，冠心病發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的生命質量，甚至危及患者生命。針對冠心病患者，常規的抗血栓、強心、調脂類藥物治療效果往往欠佳，PCI已成為其主要治療手段。PCI是將帶氣囊的導管經外周靜脈置入病灶處，借助氣囊擴張功能幫助狹窄或堵塞的血管恢復再通，進而恢復患者的生理功能，改善心肌缺血狀況，縮小梗死范圍，最大限度挽救瀕死心肌[3-4]。

本研究結果顯示，試驗組術后LVEF、LVEDD、LVESD水平均高于對照組，LVMI水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明冠心病合并慢性左心衰竭患者采取經橈動脈入路PCI能夠顯著改善患者的心功能指標，降低患者并發癥發生率，利于改善患者預后。

從生理解剖上來看，橈動脈自肱動脈發出，位置表淺，在機體表面容易觸及，且其周圍不伴行重要的神經及靜脈，因此選擇該種入路能有效避免動靜脈瘺的發生風險；此外，因其解剖位置表淺，穿刺后利于進行壓迫止血；在穿刺術后患者體位不受限制，利于縮短術后下床時間，有效降低患者術后下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發癥的發生率，利于改善患者的患者臨床表現，加快術后康復進程[5]。

綜上所述，冠心病合并慢性左心衰竭患者采取橈動脈入路PCI能夠顯著改善患者的心功能指標，降低并發癥發生率。