電視輔助胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果

張俊，李珍

簡陽市人民醫(yī)院 (四川簡陽 641400)

肺癌屬于臨床常見腫瘤，病死率在惡性腫瘤中居首位，非小細(xì)胞肺癌在肺癌中占比80%[1]。非小細(xì)胞肺癌主要包括大細(xì)胞癌、腺癌及鱗狀細(xì)胞癌，與小細(xì)胞肺癌相比，非小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞擴(kuò)散及生長分裂速度較慢，轉(zhuǎn)移較晚。傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)口大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，電視輔助胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)口較小，手術(shù)時(shí)間短，在治療非小細(xì)胞肺癌患者中有良好的效果[2]。本研究旨在比較電視輔助胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核要求，且在取得患者及家屬同意后，翻閱患者病歷資料。回顧性分析我院2018年2月至2019年1月接受治療的98例非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，將其中采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)的49例納入對照組，將開展電視輔助胸腔鏡手術(shù)的49例納入試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男26例，女23例；年齡41～71歲，平均(62.59±6.24)歲；左上肺4例，左下肺3例，右上肺12例，右中肺9例，右下肺21例。對照組男27例，女22例；年齡42～72歲，平均(62.43±6.47)歲；左上肺4例，左下肺4例，右上肺13例，右中肺8例，右下肺20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<80歲；術(shù)前未進(jìn)行化療及放療；意識清醒；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺功能存在障礙；有胸膜炎病史；合并免疫性疾病；合并精神性疾病。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療：患者均行全身麻醉，取側(cè)臥位，于第5肋外側(cè)做一長15～20 cm切口，保留前鋸肌，將病灶肺葉切除，使用大量0.9%氯化鈉注射液沖洗縱隔淋巴結(jié)，放置引流管后縫合。

試驗(yàn)組采用電視胸腔鏡手術(shù)治療：患者均行氣管插管全身麻醉，插管進(jìn)入胸膜后，患者使用余下的健康單肺通氣，墊高胸部，根據(jù)病灶位置確認(rèn)放置套管位置；于第7肋外側(cè)與腋中線交匯處做一2 cm切口，置入胸腔鏡并固定，觀察腫瘤大小、位置、浸潤程度及心包膜等情況；于腋中線4、5肋處做一8 cm切口，放入胸腔鏡手術(shù)器械，利用撐開器撐開肋間，游離肺裂及胸腔粘連，解剖肺動(dòng)、靜脈血管，選擇性結(jié)扎血管，完全閉合支氣管，避免漏氣，切除腫瘤所在肺葉，清掃淋巴結(jié)，放置引流管后縫合。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組圍手術(shù)期情況，包括葉間淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流時(shí)間。(2)術(shù)前、術(shù)后24 h，根據(jù)T淋巴細(xì)胞亞群分別比較兩組免疫功能指標(biāo)，用貝克曼流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群，用Simulset軟件計(jì)算CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況

兩組葉間淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后引流時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期情況比較

2.2 免疫功能

術(shù)前，兩組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均下降，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較

3 討論

肺癌病因較復(fù)雜，一般認(rèn)為與患者生活習(xí)慣、周圍環(huán)境、吸煙及遺傳有關(guān)[3]。非小細(xì)胞肺癌治療效果主要體現(xiàn)在患者肺部淋巴結(jié)及病變組織是否得到有效清除，若術(shù)中無法將淋巴結(jié)及病變組織徹底清除，術(shù)后肺癌易復(fù)發(fā)。

外科手術(shù)目前是治療非小細(xì)胞肺癌患者的主要手段，傳統(tǒng)開胸手術(shù)將患者肺組織切除，手術(shù)創(chuàng)傷及對胸壁肌肉損傷較大，破壞胸廓完整性，術(shù)中出血量較多，影響手術(shù)視野，不利于徹底切除病變組織，臨床應(yīng)用受到限制[4]。電視輔助胸腔鏡手術(shù)使用攝像等設(shè)備為患者提供高科技治療，近些年在臨床上得到廣泛應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)損害患者肋骨間神經(jīng)、影響患者心肺功能，電視輔助胸腔鏡手術(shù)可以保護(hù)患者胸壁完整性，減少對呼吸肌的損傷，具有創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[5]。兩種手術(shù)治療對于患者葉間淋巴結(jié)清掃數(shù)量無較大差異，但電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療可以縮短患者恢復(fù)時(shí)間，有效提高患者免疫力，較傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療效果好，有利于患者轉(zhuǎn)歸[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組葉間淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較無顯著差異；與對照組比較，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后引流時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平較低；表明電視輔助胸腔鏡手術(shù)有助于縮短患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后引流時(shí)間，提高患者免疫力。

綜上所述，電視輔助胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)均能夠清掃葉間淋巴結(jié)，但電視輔助胸腔鏡手術(shù)可縮短非小細(xì)胞肺癌患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后引流時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者免疫力。