腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術(shù)治療腹股溝疝患者的療效

嚴杰

贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院普外科 (江西南康 341400)

腹股溝疝為臨床常見的外科疾病，發(fā)病率高達5%。傳統(tǒng)開放式無張力修補術(shù)治療雖然效果良好，但有醫(yī)師認為采用腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術(shù)治療效果更好，且各種不良狀況發(fā)生的概率較低[1]。本研究旨在探討腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術(shù)治療腹股溝疝患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年10月我院收治的72例腹股溝疝患者作為研究對象，隨機摸球法分為對照組與試驗組，各36例。對照組男25例，女11例；年齡26～71歲，平均(62.15±2.26)歲；病程1～43個月，平均(23.20±2.16)個月。試驗組男26例，女10例；年齡27～71歲，平均(62.28±2.30)歲；病程1～42個月，平均(23.25±2.17)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行開放式無張力疝修補術(shù)治療：患者行腰硬聯(lián)合麻醉，做常規(guī)疝切口；找出并提起精索，游離小疝囊并將其切除，對于過大疝囊可進行離斷處理，疝囊頸部行高位結(jié)扎并還納；于精索后置入單絲聚丙烯大網(wǎng)孔補片，縫合后固定于恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶聯(lián)合腱上；完成固定后縫合各層切口直至手術(shù)結(jié)束。

試驗組行腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術(shù)治療：患者行全身麻醉，于臍下緣1 cm位置做弧形切口，充分暴露腹直肌后鞘并分離腹直肌與后鞘，置入10 mm Trocar，然后置入腹腔鏡，壓力控制在11 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；直視下擴大間隙，于臍和恥骨連線1/3位置置入Trocar，找出疝囊后分離拖出，對于過大疝囊可進行離斷處理；充分游離腹膜前間隙，游離范圍為內(nèi)側(cè)至恥骨聯(lián)合、外側(cè)腰大肌、髂前上棘，下方為恥骨梳韌帶；觀察孔位置植入補片，確?？赏暾采w間隙同時充分展平且無須固定，腔鏡直視下緩慢撤除氣腹確定補片無蜷曲、移位，最后撤除腹腔鏡。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組腹膜撕裂、腹股溝血腫及過度疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后恢復工作時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩種臨床各觀察指標比較

試驗組手術(shù)時間、下床活動時間、術(shù)后恢復工作時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種臨床各觀察指標比較

3 討論

腹股溝疝作為臨床常見疾病，主要采用手術(shù)治療，且隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多外科醫(yī)師采用腹腔鏡技術(shù)治療腹股溝疝患者[2-3]。

傳統(tǒng)開放手術(shù)時雖然術(shù)野更為開闊，但治療時極易引發(fā)疝囊精索內(nèi)容物損傷，且有并發(fā)癥率高的問題，術(shù)后需進行縫合也影響美觀度。腹腔鏡手術(shù)主要特點為微創(chuàng)，可避免腹腔手術(shù)時對臟器產(chǎn)生干擾，繼而減少并發(fā)癥。本次治療時主要為建立腹腔前間隙、穿刺之后鈍性分離，通過此種方式可有效降低術(shù)中腹膜撕裂發(fā)生率。同時腹腔鏡手術(shù)可有效觀察患者雙側(cè)內(nèi)環(huán)狀況因此可判定是否存在隱匿疝；對于嵌頓疝無需損傷鉗，結(jié)合電視鏡可充分顯示腹腔內(nèi)狀況，避免漏診。

本研究發(fā)現(xiàn)，補片足夠時無須固定，可依據(jù)腹膜自身壓力擠壓于腹膜橫筋膜、腹膜之間，且不會出現(xiàn)補片移位問題，因此可減少二次手術(shù)問題。但治療中對男性患者需修剪疝補片，精索環(huán)繞后便于補片貼附，確保修補效果良好。對需保留子宮韌帶的女性則可將補片剪口，繞過子宮韌帶后釘合補片裂口[7]。分析本研究中患者各種并發(fā)癥可知，腹腔鏡手術(shù)時可避免腹膜撕裂、腹股溝血腫等并發(fā)癥；同時發(fā)現(xiàn)，試驗組出血量更少，手術(shù)時間、下床時間、恢復正常工作時間更短P<0.05，說明腹腔鏡手術(shù)下?lián)p傷小，出血少，手術(shù)時間短，預后恢復效果好。

綜上所述，腹股溝疝患者采取腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術(shù)治療可提升治療效果，緩解術(shù)后疼痛，控制術(shù)中出血，促進患者恢復。