血液透析儀聯合小劑量激素治療尿毒癥患者的臨床療效

林中柱

霞浦縣醫院內一科 (福建霞浦 355100)

慢性腎病是臨床常見的非傳染性疾病[1]，針對此類患者的治療存在一定的困難，且隨著病情加重，患者最終較易出現尿毒癥癥狀，臨床表現為電解質失衡、腎臟功能減退、代謝廢物潴留等[2]。本研究旨在探討血液透析儀聯合小劑量激素治療尿毒癥患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2018年3月在我院進行治療的尿毒癥患者40例作為研究對象，依照隨機原則分為兩組，各20例。試驗組男13例，女7例；年齡28～53歲，平均(42.81±11.92)歲；平均病程(33.2±11.3)個月。對照組男12例，女8例；年齡29～53歲，平均(43.28±12.42)歲；平均病程(33.48±12.35)個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除嚴重精神障礙患者和拒不簽署知情同意書的患者。

1.2 方法

試驗組采用血液透析儀聯合小劑量潑尼松治療：選用常規血液透析方法對患者進行治療，血透機型取費森尤斯(上海聚慕醫療器械有限公司，型號：4008B)應用，血液透析器為金寶(日本三菱，牌號: 7022FD2)，濾過膜選用血仿膜，超濾系數為59 ml/h，維持面積在約1.8 m2，將血流量控制在250 ml/min，透析量控制在500 ml/min，對患者進行為期3個月的治療；血液透析治療后，選用潑尼松(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207)以靜脈滴注的方式對患者進行治療，1.0～1.5 mg/kg，治療療程為3個月。

對照組在采用小劑量潑尼松治療，方法與試驗組相同。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前后肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、中分子物質(MMS)、甲狀旁腺素(PTH)等生化指標水平的變化。

1.4 統計學處理

2 結果

治療前，兩組Cr、BUN、MMS、PTH水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Cr、BUN、MMS、PTH水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后生化指標水平比較

3 討論

尿毒癥患者多因體內多種代謝產物和毒物累積而伴發多種癥狀。相關研究發現，尿毒癥患者的多種反應及病死率與血液中的MMS關系密切，且隨著MMS數量的增多，患者皮膚瘙癢、營養不良以及神經系統癥狀愈加明顯，患者病死率越高[3]。研究顯示，MMS本質是一種生物肽，對患者體內正常代謝的酶類會產生直接或間接干擾，使患者出現代謝紊亂[4]。此外，MMS對紅細胞的生成有抑制作用，會導致患者出現貧血癥狀。PTH是機體內部常見的鈣磷代謝調節激素，若PTH水平過高，則會在患者體內集聚并對組織產生作用，導致患者出現周圍神經病變和皮膚瘙癢等臨床癥狀[5]。

在血液透析治療過程中持續進行血液凈化，使血液直接暴露在外界環境中，容易出現補體活化現象，內毒素、生物相容性較差的透析膜會引發炎癥介質較高表達，同時，還會引發血液透析微炎癥的出現。選擇小劑量激素對患者進行治療，可以調節患者的免疫功能，抑制因透析而引發的微炎癥癥狀[6]，提升臨床療效，減少并發癥的發生；同時，激素可以增強患者機體對于細菌內毒素的耐受力，減輕毛細血管炎癥反應，有效保護患者機體。

尿毒癥患者行單純血液透析治療對Cr、BUN等小分子物質清除效果不顯著，對于MMS和PTH的清除效果更差，且對患者體內的水電解質失衡和酸堿功能紊亂現象無調節功效。而小劑量激素具有免疫調節功效，對患者機體內毒素的清除具有促進作用，還可以減輕白細胞介導的炎癥反應，糾正血小板失衡和凝血系統失衡，提高患者血液透析療效。

本研究結果顯示，治療后兩組Cr、BUN、MMS、PTH水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，尿毒癥患者采用血液透析儀聯合小劑量激素治療可以提高臨床療效，改善患者生化指標水平。