經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折患者的臨床療效

方持軍

上饒同仁醫(yī)院 (江西上饒 334125)

四肢骨折是骨科臨床最常見的骨折，主要由各種外力因素造成，患者主要臨床表現(xiàn)為肢體疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙等，若未進(jìn)行有效的治療將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥[1]。既往臨床上對(duì)于四肢骨折患者多采用開放式復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，但開放式手術(shù)具有創(chuàng)傷大、切口愈合慢及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)會(huì)造成一定影響[2]。經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定術(shù)(minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO)是一種微創(chuàng)式間接骨折復(fù)位手術(shù)，鋼板經(jīng)皮插入，形成橋接固定，不會(huì)破壞骨膜血供，能充分保護(hù)骨折部位的生物環(huán)境，有利于骨折愈合[3]。本研究旨在探討MIPO治療四肢骨折患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月至2019年2月上饒同仁醫(yī)院收治的70例四肢骨折患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方法的不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡18～75歲，平均(45.26±10.52)歲；尺橈骨骨折11例，脛骨骨折12例，肱骨骨折7例，股骨股折5例。試驗(yàn)組男19例，女16例；年齡19～76歲，平均(44.86±11.35)歲；尺橈骨骨折12例，脛骨骨折11例，肱骨骨折7例，股骨骨折5例。兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為四肢骨折；外力因素導(dǎo)致的骨折；無嚴(yán)重開放性創(chuàng)傷；新鮮性骨折，未進(jìn)行過其他治療；患者知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝性骨病的患者；合并嚴(yán)重創(chuàng)傷或無自主意識(shí)的患者；不能配合治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行開放復(fù)位接骨板內(nèi)固定術(shù)：根據(jù)患者的骨折部位不同給予對(duì)應(yīng)麻醉，清創(chuàng)，在骨折處做一長(zhǎng)10～15 cm的切口，于充分暴露情況下進(jìn)行骨折線復(fù)位；復(fù)位后用合適尺寸的預(yù)彎接骨板對(duì)骨折端上下進(jìn)行固定，最后縫合切口。

試驗(yàn)組行MIPO：根據(jù)患者的骨折部位不同給予對(duì)應(yīng)麻醉后，清創(chuàng)，在骨折患肢的頭體表投影區(qū)做一長(zhǎng)2 cm的切口，用骨膜剝離器在骨膜與深筋膜之間分離出小隧道，通過隧道潛行插入鎖定加壓鋼板至骨折處，在C型臂X線下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位；復(fù)位滿意后用克氏釘經(jīng)皮固定，最后縫合切口。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后6個(gè)月治療效果、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。(2)療效判定：優(yōu)，骨折愈合良好，無活動(dòng)受限，無疼痛癥狀；良，骨折愈合良好，無活動(dòng)受限，骨折處有輕微壓痛；可，骨折基本愈合，無活動(dòng)受限，出現(xiàn)肌腱粘連及感染；差，骨折畸形愈合；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)并發(fā)癥包括感染、感覺麻痹、關(guān)節(jié)僵硬及切口膿腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后6個(gè)月治療效果比較

試驗(yàn)組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組術(shù)后1月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組發(fā)生1例感覺麻痹，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組發(fā)生1例感染，1例關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.462，P>0.05)。

3 討論

四肢骨折會(huì)給患者的身心健康帶來嚴(yán)重影響，臨床應(yīng)及時(shí)給予治療。手術(shù)復(fù)位固定是治療四肢骨折患者的常用方法。手術(shù)治療的目的是復(fù)位骨折，并保持其穩(wěn)定，以促進(jìn)骨折愈合。傳統(tǒng)的開放式復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)中需要分離骨折部位周圍的軟組織，需在骨折部位兩端進(jìn)行鉆孔固定，會(huì)造成骨膜損失，進(jìn)而影響骨血運(yùn)行，不利于患者骨折部位的愈合，同時(shí)可能會(huì)增加感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響患者的治療效果[4-5]。

MIPO是一種創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、固定牢固及有利于患者骨折恢復(fù)的經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)，近年來在臨床的應(yīng)用越來越普遍[6]。MIPO從骨折遠(yuǎn)端做一切口，加壓鋼板通過隧道潛行插入至骨折處，可以減少對(duì)骨膜的破壞，有利于血液供應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合[7]；術(shù)中固定在X線透視下進(jìn)行，不會(huì)破壞骨折周圍的組織，固定時(shí)可借助骨折部位的軟組織和骨膜輔助復(fù)位，以使骨折復(fù)位后達(dá)到最佳的生物力學(xué)；手術(shù)使用的鎖定加壓鋼板在骨折兩端進(jìn)行橋接，不需貼合骨骼，可減輕對(duì)骨組織的壓迫，起到保護(hù)骨膜的效果，有助于骨折愈合[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，其原因是MIPO是微創(chuàng)手術(shù)，只需做一2 cm左右的切口，而開放式手術(shù)需要做一10～15 cm的切口，同時(shí)需要?jiǎng)冸x骨折部位的組織；加之MIPO對(duì)接骨板進(jìn)行固定是在外經(jīng)皮固定，操作更簡(jiǎn)單方便。試驗(yàn)組下床時(shí)間和骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，其原因是MIPO創(chuàng)傷小，不會(huì)破壞骨周圍組織和骨膜，有利于骨折部位的愈合。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明MIPO的安全性較高。

綜上所述，MIPO治療四肢骨折患者的療效顯著，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、骨折愈合快、優(yōu)良率高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。