宮腔鏡輔助腹腔鏡治療輸卵管性不孕患者的臨床療效

賴俊紅

江西省贛州市定南縣中山醫(yī)院 (江西贛州 341900)

隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡和宮腔鏡在治療輸卵管性不孕患者中已得到了廣泛的應(yīng)用。但單純的宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)治療均存在一定的缺陷。因此，近年來(lái)臨床逐漸開(kāi)始嘗試使用宮腔鏡輔助腹腔鏡治療輸卵管性不孕[1]。本研究旨在探討宮腔鏡輔助腹腔鏡治療輸卵管性不孕患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年1月至2018年1月江西省贛州市定南縣中山醫(yī)院收治的120例輸卵管性不孕患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者意愿選擇治療方式，基于不同治療方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組原發(fā)性不孕32例，繼發(fā)性不孕28例；平均年齡(28.75±2.18)歲。試驗(yàn)組原發(fā)性不孕25例，繼發(fā)性不孕35例；平均年齡(30.5±4.3)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均不存在影響研究結(jié)果的病癥，且知曉本研究，并愿意配合治療，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

手術(shù)時(shí)間為患者月經(jīng)干凈后的3～7 d，并保證由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組取膀胱截石位，全身麻醉后配合B超置入宮腔鏡。靜脈注射亞甲藍(lán)液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827，規(guī)格2 ml∶20 mg)，并在宮腔鏡下觀察結(jié)果。如果輸卵管傘端有液體溢出，則說(shuō)明輸卵管暢通；若無(wú)液體流出，則表明輸卵管發(fā)生梗阻。

試驗(yàn)組進(jìn)行宮腔鏡輔助腹腔鏡的聯(lián)合手術(shù)。患者取膀胱截石位，全身麻醉后在臍部、雙側(cè)髂前的上棘和臍連線的中外1/3處作一切口，并進(jìn)行穿刺，置入腹腔鏡，分別探查卵巢和子宮的輸卵管，然后根據(jù)患者不同的情況選擇適合的手術(shù)方式。將宮腔鏡置入，在腹腔鏡的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行宮腔鏡檢查。將輸卵管的導(dǎo)管經(jīng)宮腔鏡操作孔道插入輸卵管間質(zhì)部，靜脈注射亞甲藍(lán)液。在腹腔鏡下觀察輸卵管傘端是否有亞甲藍(lán)液流出，并及時(shí)做好情況記錄。手術(shù)完成后，需用濃度為5%的葡萄糖溶液(洛陽(yáng)市制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023341，規(guī)格100 ml:10 g)對(duì)患者的盆腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，直到液體干凈為止。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)情況、輸卵管通暢程度及術(shù)后妊娠情況。輸卵管通暢程度的判定依據(jù)為：使用很小的推力注射液體，在B超下顯示插管側(cè)的輸卵管擴(kuò)張，且輸卵管的傘端有液體流出，此時(shí)可判斷輸卵管通暢；若加大壓力注射液體依然發(fā)生液體流出，但流出的液體很少，此時(shí)可判斷輸卵管通而不暢；若在加大壓力注射液體沒(méi)有出現(xiàn)液體流出，甚至液體反向流回宮腔，此時(shí)則可判斷出輸卵管出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，且術(shù)中出血量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組的住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)情況比較

2.2 輸卵管暢通程度

試驗(yàn)組輸卵管暢通程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組輸卵管暢通程度比較[例(%)]

2.3 術(shù)后妊娠情況

術(shù)后1年，試驗(yàn)組妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后妊娠情況比較[例(%)]

3 討論

由輸卵管梗阻引起的不孕癥占女性婦科疾病的10%以上，其中急、慢性輸卵管炎性反應(yīng)是造成輸卵管不通或功能性障礙的主要原因，隨著病情的進(jìn)展很有可能會(huì)導(dǎo)致輸卵管完全不通。對(duì)于某些癥狀較輕的患者可能并無(wú)特別明顯的不適，須囑患者到醫(yī)院確診[2]。

輸卵管通液是一種治療輸卵管不孕的傳統(tǒng)方法，在一般情況下只需要使用宮腔鏡或腹腔鏡其中的一個(gè)即可，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短。但是該方法在某種程度上卻存在一定的局限性，尤其是在療效方面。由于其在治療過(guò)程中無(wú)法清楚觀察到輸卵管狀態(tài)和宮腔、盆腔內(nèi)部的病變情況，僅能通過(guò)反復(fù)通液來(lái)治療，給患者帶來(lái)痛苦，甚至危及生命[3]。隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，術(shù)中運(yùn)用宮腔鏡輔助腹腔鏡的治療方法已漸漸成為臨床上治療輸卵管不孕的有效手段。該方法可在直視下操作，準(zhǔn)確性高，彌補(bǔ)了單一使用腹腔鏡或?qū)m腔鏡治療的缺陷。此外，其預(yù)后創(chuàng)傷小，可直接疏通阻塞部位，治療效果顯著[4]。雖然手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，但是這并不影響患者的預(yù)后。

在宮腔鏡直視下可觀察到宮腔內(nèi)的病變及宮腔的畸形，方便尋找不孕的原因；同時(shí)，還可通過(guò)腹腔鏡用相關(guān)的醫(yī)用溶液沖洗盆腔及腹腔，清除患者體內(nèi)的免疫因子，防止其阻礙精子和卵細(xì)胞的正常結(jié)合，為精卵結(jié)合創(chuàng)造有利條件[5]。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的應(yīng)用可以對(duì)子宮的內(nèi)、外病變進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，同時(shí)還可完成子宮內(nèi)、外的病變矯治，預(yù)后效果良好。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組輸卵管暢通程度明顯高于對(duì)照組，術(shù)后1年試驗(yàn)組宮內(nèi)妊娠率也明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡輔助治療輸卵管不孕效果顯著，不僅可改善輸卵管的疏通情況，而且還可提高妊娠率。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組。

綜上所述，腔鏡輔助腹腔鏡不僅可以提高輸卵管性不孕患者輸卵管通暢率，還可以有效提高患者的妊娠率和總體治療效果。