無創序貫性機械通氣聯合肺復張治療急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床效果

黃慶飛

江西贛州市人民醫院 (江西贛州 341000)

急性呼吸窘迫綜合征是臨床上常見的危急重癥，為了有效改善患者的預后，需要及早采取有效的治療方案[1-2]。本研究選擇我院收治的100例急性呼吸窘迫綜合征患者，旨在分析無創序貫性機械通氣聯合肺復張治療急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月至2018年2月收治的100例急性呼吸窘迫綜合征患者，根據患者的治療意愿分為兩組，各50例。對照組男32例，女18例；年齡31～75歲，平均(55.15±2.68)歲；實施胃癌根治術14例，腸破裂5例，感染性休克8例，急性胰腺炎10例，胸腹部創傷10例，膽源性感染3例；病程1～8 h，平均(4.22±0.21)h。試驗組男31例，女19例；年齡31～76歲，平均(55.21±2.21)歲；實施胃癌根治術14例，腸破裂4例，感染性休克8例，急性胰腺炎10例，胸腹部創傷10例，膽源性感染4例；病程1～8 h，平均(4.52±0.35)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采取有創機械通氣治療。

試驗組采取無創序貫性機械通氣聯合肺復張治療：給予患者呼吸機面罩，對其進行無創序貫性機械通氣治療，設置潮氣量為6～8 ml/kg，氧流量為5～10 L/min；持續正壓通氣從由10～15 cmH2O開始調整，呼氣壓力通氣由3～5 cmH2O開始調整，以患者感覺舒適為宜，且保證血氧飽和度逐漸上升至標準值，根據患者的具體情況遵醫囑給予鎮靜劑；在進行無創序貫性機械通氣治療的同時吸入純氧，吸入時間為10 min左右，根據患者耐受情況和氧合指數對持續正壓通氣壓力進行調節，逐漸遞增，每次維持時間為20～30 s，每隔15 min左右重復操作1次；嚴密監測患者生命體征及血氣情況，在各項指標穩定后脫機。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前和治療后1周血氣分析指標[動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 、pH]變化及呼吸機治療總時間、有創機械通氣時間、總住院時間、呼吸機相關性肺炎發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析相關監測指標比較

治療后兩組PaO2、pH均升高，PaCO2均降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后試驗組PaO2、pH均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析相關監測指標比較

2.2 兩組呼吸機治療總時間、有創機械通氣時間、總住院時間、呼吸機相關性肺炎發生率比較

試驗組呼吸機治療總時間、有創機械通氣時間、總住院時間均短于對照組，呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組呼吸機治療總時間、有創機械通氣時間、總住院時間、呼吸機相關性肺炎發生率比較

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征的發生可能與創傷、疾病等有關，若不及時治療可引起肺動脈高壓，各種因素聯合加速了呼吸窘迫綜合征的發展[2]。臨床研究證實，機械通氣可顯著改善急性呼吸窘迫綜合征患者的預后，然而，長時間的有創機械通氣可能導致醫院感染，尤其是呼吸機相關性肺炎，增加患者的死亡風險[3-4]。無創序貫通氣的實施是新興通氣技術，其結合了通氣治療的優點，可正確把握有創通氣轉換為無創通氣切換點，更好判斷拔管時機，有效控制肺部感染的發生。而無創序貫通氣可快速改善患者病情，減輕呼吸道損傷，降低呼吸機相關性肺炎發生率，并減少呼吸機依賴性，且通氣轉換時間更適合[5]，但隨著醫療技術的不斷進步和醫學研究的深入，無創序貫性機械通氣與肺復張的結合已廣泛應用于急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床治療中，且應用效果更好。無創序貫性機械通氣借助口/鼻面罩連接患者，患者接受度更高，且呈現自然脫機，可減少呼吸機依賴的出現，聯合肺復張可進一步提升治療效果[6-8]。

本研究中，對照組采取有創機械通氣治療，試驗組采取無創序貫性機械通氣聯合肺復張治療，結果顯示，治療后兩組PaO2、pH均升高，PaCO2均降低，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后試驗組PaO2、pH均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組呼吸機治療總時間、有創機械通氣時間、總住院時間均短于對照組，呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，無創序貫性機械通氣聯合肺復張治療急性呼吸窘迫綜合征患者的效果較好，可縮短治療時間，改善患者血氣分析指標，減少呼吸機相關性肺炎的發生。