經結膜切口改良最小量鞏膜外扣帶手術治療單純孔源性視網膜脫離患者的療效

甘琨，夏群麗

宜春市第二人民醫院 (江西宜春 336000)

單純孔源性視網膜脫離(rhegmatogenous retinal detachment，RRD)屬于常見眼科疾病，對患者視功能具有嚴重影響，進而影響患者生命質量[1]。RRD患者的治療關鍵在于對視網膜裂孔的封閉，臨床主要采用手術治療，首選治療方案為鞏膜扣帶術，需行>1個象限的角膜緣球結膜環狀切開以及2個放射狀結膜切口，將對未來潛在其他眼部手術產生不良影響[2-3]。因此，創新手術治療方案十分必要。本研究旨在探討經結膜切口改良最小量鞏膜外扣帶手術治療單純RRD患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1-11月收治的單純RRD患者60例(62只患眼)，其中男29例(30只患眼)，女31例(32只患眼)；年齡20～79歲，平均(49.42±14.70)歲；家族性滲出性玻璃體視網膜病變(FEVR)1只患眼，有行斜視矯正手術治療史；經最佳矯正視力(BCVA)、B型超聲等檢查確認，視網膜裂孔位置為27只顳下、21只顳上、2只顳側、6只鼻下、4只鼻上、1只下方、1只上方，且依據標準對數視力表進行BCVA檢查，統計時需換算為最小分辨角對數(logMAR)視力。 納入標準：單一象限或者不同象限裂孔；多個裂孔間距<1個時鐘位；玻璃體混濁度≤2級；增生性玻璃體視網膜病變(PVR)≤B級；視網膜脫落范圍為1.0～3.5個象限；裂孔處于赤道部前后，1/5～1/4個視盤直徑。排除標準：PVR>B級；具有影響眼內操作的玻璃體視網膜病變。

1.2 方法

62只患眼均采用經結膜切口改良最小量鞏膜外扣帶手術治療，并由同一名高年資醫師手術。具體步驟：行阻滯麻醉后，經結膜縫合牽引4條直肌，采用1 ml注射器針頭實施前房穿刺及放液0.1～0.2 ml；經結膜對裂孔定位后，于裂孔相應位置行5～6 mm放射狀結膜及Tenon囊切口，間接檢眼鏡直視下冷凍、標示、鞏膜表面定位裂孔，并利用小兒開瞼器撐開Tenon囊切口及結膜，縫合1～2針，暫時固定硅膠條帶或硅膠海綿；依據視網膜眼壓高低、隆起高度確認是否需要穿刺引流視網膜下液(SRF)，若實施穿刺引流，可選擇硅膠條帶或者硅膠海綿沿后緣避開血管區，引流后及時調整硅膠條帶或者硅膠海綿位置，直接進行加壓、縫合。術畢，采用8-0可吸收縫線以間斷縫合的方式縫合球結膜2個不同象限內2只單獨裂孔，通過2個不同象限的結膜切口分別實施孔膜外扣帶術。20只眼行穿刺引流SRF，42只眼未行穿刺引流。

1.3 臨床評價

(1)術后1周復位情況。(2)比較術前、術后1周患眼視力(logMAR BCVA)、淚膜穩定性[淚膜穩定性采用干眼不適癥狀評分(DES)、淚膜破裂時間(BUT)、角膜熒光素染色(CFS)、基礎淚液分泌試驗(SIt)評估]。(3)隨訪6個月，統計隨訪結果，包括術后恢復情況、手術并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 復位情況

術后1周，視網膜復位61只眼(98.39%)，未復位的1只眼(1.61%)為FEVR患者的，改用玻璃體切割術(PPV)治療，術后復位。未復位的原因是患眼經斜視矯正術后引起肌肉止端變化，致使手術中加壓塊發生偏移。

2.2 logMAR BCVA、淚膜穩定性

術后1周患眼logMAR BCVA低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；術后1周患眼DES、BUT、CFS、SIt與術前比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 術前、術后1周62只患眼logMAR BCVA、淚膜穩定性比較

2.3 隨訪結果

隨訪6個月，隨訪率為100%。20只行穿刺患眼中5只眼出現視網膜下出血，術后3、6個月完全吸收視網膜下出血分別為2、3只眼。術后1周1只高度近視眼眼壓為23 mmHg，停止使用糖皮質眼液，眼壓恢復正常。術中20只眼行穿刺引流SRF，仍有2只眼有SRF；42只眼未行穿刺引流SRF中，6只眼有SRF；術后6個月SRF完全吸收。隨訪期未發現植入物排斥、感染或復視、鞏膜穿孔等其他手術并發癥。

3 討論

無須引流SRF鞏膜扣帶手術廣泛應用于單純RRD患者，隨著醫學技術的發展，鞏膜扣帶手術已有較多改進，但關于結膜切口改進的報道較少[4]。傳統鞏膜扣帶術療效顯著，但創傷較大，影響術后恢復，不利于遠期其他眼科疾病的治療，甚至產生干眼等并發癥[5]。故須改進治療方案以提高療效。

本研究結果顯示，術后1周患眼DES、BUT、CFS、SIt與術前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后1周患眼logMAR BCVA低于術前(P<0.05)，且視網膜復位率較高；可知，經結膜切口改良最小量鞏膜外扣帶手術治療單純RRD患者，術后1周患眼淚膜穩定性已恢復至術前，且視網膜復位情況良好，視力明顯提高。分析原因在于：(1)采用多種方法檢查，準確定位裂孔位置，可減少手術創傷；(2)采用最小量結膜切口，能避免Tenon囊、眼外肌、前段結膜損傷，利于術后恢復；(3)針對多象限多處裂孔，僅需于裂孔相應位置行結膜切口，摒棄傳統360°環狀切開手術，降低干眼不適癥狀發生率，加快淚膜穩定性恢復；(4)經結膜切口改良最小量鞏膜外扣帶手術改進無須引流SRF手術步驟，縮短手術時間，簡化手術操作，降低技術難度，同時減少因放液所致視網膜穿孔、眼內炎、眼內出血等并發癥的發生。但對于屈光間質混濁、后部裂孔、PVR>B級等脫落患者，不適宜采用經結膜切口改良最小量鞏膜外扣帶手術治療。

綜上所述，經結膜切口改良最小量鞏膜外扣帶手術治療單純RRD患者，效果顯著，可促進淚膜穩定性恢復，提高患眼視力，減少手術并發癥的發生，安全性高。