呼出氣一氧化氮聯(lián)合肺功能檢查在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征中的應(yīng)用價值

陳嘉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建福州 350001)

哮喘是一種特質(zhì)性疾病，發(fā)病機制為可逆性氣流受限；慢性阻塞性肺疾病(COPD)是可預(yù)防和可治療的疾病，發(fā)病機制為不完全可逆性氣流受限；兩種疾病臨床癥狀與體征相似，肺功能均表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙[1-2]。哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)指患者具有哮喘、COPD的特征，出現(xiàn)持續(xù)氣流受限情況，由于該病的潛在機制尚未明確，因此ACOS無準(zhǔn)確定義以及診斷，無法提供準(zhǔn)確有效的治療建議[3]。尋求準(zhǔn)確鑒別哮喘、COPD、ACOS的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)下主要的研究目的，通過有效鑒別，有利于促進(jìn)臨床管理，甚至能夠提供有效的治療方案，改善患者預(yù)后，同時也可推進(jìn)疾病發(fā)展機制的探討。本研究旨在探討呼出氣一氧化氮聯(lián)合肺功能檢查在ACOS中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年8月至2018年8月確診的ACOS患者45例(重疊組)、哮喘患者45例(哮喘組)、COPD患者45例(COPD組)、非呼吸系統(tǒng)疾病患者45例(對照組)作為研究對象。重疊組男25例，女20例；平均年齡(68.52±5.69)歲。哮喘組男23例，女22例；平均年齡(68.96±6.12)歲。COPD組男26例，女19例；平均年齡(67.96±6.58)歲。對照組男27例，女18例；平均年齡(68.72±6.12)歲。4組一般資料兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者知曉研究內(nèi)容，并已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>40歲，持續(xù)氣流受限，近期無糖皮質(zhì)激素類藥物使用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多系統(tǒng)疾病及神經(jīng)功能障礙的患者。

1.2 方法

(1)患者均采用一氧化氮分析儀(西安博純儀器有限公司，PUE-401型)檢測呼出氣一氧化氮，由專業(yè)且具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師進(jìn)行操作分析，如檢測值>27 ppb，表示異常上升，對異常上升情況進(jìn)行記錄。(2)患者均采用肺功能儀器(山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，MSA99型)對患者肺功能進(jìn)行檢查，在肺功能正常值匯編軟件中錄入患者身高、體重、年齡及性別等臨床資料，指導(dǎo)患者保持正確站立姿勢，檢查前休息5 min，由醫(yī)師指導(dǎo)動作，佩戴鼻夾后，連接一次性口器與肺功能儀器，指導(dǎo)患者吸氣時直至達(dá)到最大限度肺容量，呼出氣體時應(yīng)達(dá)到功能殘氣位置，且呼氣時間>4 s，反復(fù)呼氣3次選出用力肺活量(FVC)與第1秒用力呼氣容積(FEV1)和的最大值，若FEV1/FVC<70%，需要實施支氣管舒張試驗。

1.3 臨床評價

比較4組呼出氣一氧化氮與肺功能指標(biāo)FEV1/FVC的檢測結(jié)果，同時比較4組呼出氣一氧化氮檢測值異常上升情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 呼出氣一氧化氮與FEV1/FVC檢測結(jié)果

4組呼出氣一氧化氮、FEV1/FVC水平兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 4組呼出氣一氧化氮與FEV1/FVC檢測結(jié)果比較

2.2 呼出氣一氧化氮檢測值異常上升情況

重疊組呼出氣一氧化氮異常上升率為86.67%(39/45)，哮喘組呼出氣一氧化氮異常上升率為66.67%(30/45)，COPD組呼出氣一氧化氮異常上升率為44.44%(20/45)，對照組呼出氣一氧化氮異常上升率為17.78%(8/45)，4組呼出氣一氧化氮異常上升率兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

ACOS指患者同時存在哮喘與COPD的臨床表征，由于無法明確發(fā)病機制，所以無具體的臨床定義。臨床上對哮喘與COPD進(jìn)行明確辨別較困難，而與ACOS進(jìn)行辨別更具有挑戰(zhàn)性，COPD全球防治創(chuàng)議曾提出對ACOS、哮喘及COPD的診斷，但是大部分基于專家共識，無法獲得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[4-5]。哮喘、COPD在兒童、成人之間進(jìn)行鑒別較簡單，因哮喘發(fā)病年齡較小，常發(fā)于20歲前，而COPD常發(fā)于40歲后的中老年人；根據(jù)肺功能進(jìn)行比較，哮喘是可變的氣流受限，而COPD是持續(xù)性氣流受限；但兩種疾病是由炎癥細(xì)胞因子入侵體內(nèi)導(dǎo)致氣道發(fā)生炎癥反應(yīng)，當(dāng)人體內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞、炎癥介質(zhì)或細(xì)菌感染促發(fā)慢性氣道炎癥反應(yīng)，發(fā)展至一定程度后，可發(fā)生ACOS。由此可知，利用炎癥介質(zhì)鑒別各疾病間也可能出現(xiàn)相似之處[6-7]。

目前，ACOS與哮喘、COPD之間的鑒別仍是臨床醫(yī)學(xué)的重點關(guān)注內(nèi)容。肺功能指標(biāo)是呼吸系統(tǒng)疾病中常用的診斷指標(biāo)，能夠反映疾病的發(fā)展及治療效果。一氧化氮能夠提示患者下呼吸道病變情況。呼吸道上皮細(xì)胞所分泌的一氧化氮合成酶，能夠?qū)ι锬みM(jìn)行穿透與擴散，借由細(xì)胞的游動信號對嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)行抑制，從而改善氣道炎癥反應(yīng)程度[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，4組呼出氣一氧化氮、FEV1/FVC水平及呼出氣一氧化氮異常上升率兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。呼出氣一氧化氮通過評估氣道是否存在嗜酸性因子，可反映ACOS患者是否存在大量嗜酸性因子，具有一定的特異性與敏感性，利于促進(jìn)臨床治療指導(dǎo)工作；此外，呼出氣一氧化氮檢測方法具有無創(chuàng)、方便快捷、重復(fù)性好等特點。肺功能通過提示患者FEV1/FVC是否下降，從而判別患者臨床療效。通過聯(lián)用呼出氣一氧化氮與肺功能檢測能夠保證診斷的有效性與穩(wěn)定性，以減少誤診、漏診情況。

綜上所述，呼出氣一氧化氮聯(lián)合肺功能檢查ACOS的效果良好，能評估患者癥狀嚴(yán)重程度，有助于為臨床治療指導(dǎo)提供參考。