通腑醒神湯聯合吡拉西坦對腦出血患者神經功能和炎癥介質的影響

趙坤

天津市武清區中醫醫院腦外科 (天津 301700)

腦出血(ICH)屬于臨床上常見的心腦血管疾病，指腦血管破裂而誘發的腦內出血，易損害腦組織，致殘率及病死率較高。目前，臨床常采用手術治療ICH患者，可降低血腫占位效應，但術后存在腦水腫、繼發性損傷的風險，導致神經功能惡化，因此需輔助藥物治療，以減輕神經功能損傷，改善患者預后。吡拉西坦是腦代謝改善藥，對腦功能具有保護作用。中醫學認為，因風火相煽，氣血逆行，絡破血溢，以致中風，需通腑泄濁，清熱化痰。本研究旨在探討通腑醒神湯聯合吡拉西坦對ICH患者美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分及超敏C反應蛋白(hs-CRP)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、白細胞介素-6(IL-6)水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—11月在我院診治的ICH患者92例，隨機分為兩組，各46例。對照組男25例，女21例；年齡50～81歲，平均(64.67±5.16)歲；出血量7～48 ml，平均(35.85±6.13)ml。試驗組男26例，女20例；年齡49～80歲，平均(64.39±3.02)歲；出血量7～49 ml，平均(36.13±6.27)ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核，患者家屬均已簽署知情同意書。西醫診斷標準：符合《中國腦出血診治指南(2014)》[1]。中醫診斷標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》[2]，屬痰熱腑實，風痰上擾型，主癥，偏身麻木，口歪舌斜，半身不遂；次癥，力乏氣短，口流涎，面呈咣白；舌、脈象，舌質較暗，苔存白膩，脈有沉澀；具備主癥及≥1項次癥，結合舌、脈即可確定診斷。排除標準：入院后24 h內病情加重的患者；存在心、肝、腎等功能異常的患者；消化道出血患者。

1.2 方法

兩組均實施平衡水電解質、抗感染、降顱壓等對癥干預。

對照組采用吡拉西坦注射液(江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H32026628)治療：將4～8 g吡拉西坦加入250 ml 5%葡萄糖注射液中行靜脈滴注治療，1次/d。

試驗組在對照組基礎上加用通腑醒神湯治療，藥方組成：黃芪30 g，瓜蔞30 g，石決明30 g，石菖蒲20 g，銀杏葉20 g，郁金15 g，地龍15 g，竹茹15 g，天竺黃15 g，芒硝10 g，大黃10 g，膽南星6 g，三七粉3 g，蘇合香0.3 g。加水400 ml煎煮，留汁200 ml，于早、晚飯后溫服，1劑/d，若大便通暢，可去芒硝及大黃。

兩組均治療2周。

1.3 臨床評價

(1)治療前、治療2周后，采用NIHSS[3]評定兩組神經功能，包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調等項目，總分42分，分數越高表示神經受損越嚴重。(2)治療前、治療2周后，采用酶聯免疫吸附試驗法測定兩組IL-6、NSE、hs-CRP水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 神經功能

治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較(分，

2.2 血清IL-6、NSE、hs-CRP水平

治療前，兩組血清IL-6、NSE、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-6、NSE、hs-CRP水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清IL-6、NSE、hs-CRP水平對比

3 討論

ICH是嚴重危害人類健康的疾病，易導致認知障礙、言語功能障礙、偏癱等肢體及神經功能障礙，同時伴有血腫占位效應，加之周圍腦組織損傷，易影響神經內分泌系統；此外，腦內血腫會壓迫周圍組織，造成局部血氧供給障礙，誘發炎癥反應。因此，為促進患者神經功能恢復，減輕炎癥狀態，以提高ICH患者生命質量，實施有效的治療方案尤為重要。

吡拉西坦是γ-氨基丁酸的環形衍生物，可改善腦代謝，通過結合谷氨酸受體，減輕腦皮質缺氧，促進腦細胞功能恢復，并保護損傷的神經細胞，進而減輕腦損傷，保護腦功能；同時，可增強神經興奮傳導，刺激腦部信息傳遞，幫助患者恢復意識，增強肢體能力[4]。

通腑醒神湯是治療腦卒中的良方，其中黃芪可補益元氣，使氣血通行、經絡通暢；瓜蔞可鎮咳祛痰、解熱止渴；石決明可潤腸通便、清肝明目；石菖蒲可醒神益智；銀杏葉可通絡止痛、化瘀活血；郁金可涼血活血、解郁行氣；地龍可通經活絡、清熱息風、利尿；竹茹可活血涼血；天竺黃可活血舒經、除濕祛風；芒硝可消腫清火、瀉下通便；大黃可逐瘀通經、瀉下攻積；膽南星可鎮驚定癇、化痰清火；三七粉可清熱解毒、活血通脈；蘇合香可行氣止痛、通竅辟穢。現代藥理學證實，通腑醒神湯可軟化血管，改善血液黏稠度，促進局部血液循環，抗血栓形成，有效預防粥樣斑塊[5]。IL-6可調節免疫應答及炎癥反應，易受刺激而異常釋放，進而損傷神經細胞；NSE屬于酸性蛋白酶，是腫瘤標志物，可用于病情檢測；hs-CRP是炎癥標志物，可反映損傷程度及炎癥反應[6]。本研究結果顯示，治療后，試驗組NIHSS評分及IL-6、NSE、hs-CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，通腑醒神湯聯合吡拉西坦治療ICH患者，可改善患者的神經功能，降低IL-6、NSE、hs-CRP水平，進而改善患者預后。