翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉患者的療效

程麗麗

宿遷市工人醫(yī)院 (江蘇宿遷 223800)

翼狀胬肉是臨床上常見的眼科疾病，是受外界刺激而引起的一種慢性炎性病變，可因較為強烈的紫外線照射所致，發(fā)病后可致患者瞳孔及角膜受累，眼部外觀發(fā)生變化及視力降低[1]。常規(guī)藥物治療雖可緩解翼狀胬肉患者的臨床癥狀，但效果不理想，因此臨床常予以手術(shù)治療。但相關(guān)報道指出，單一給予患者手術(shù)切除治療，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為25%～60%，且可增加散光、肉芽腫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，預(yù)后效果較差[2]。本研究旨在探討翼狀胬肉患者采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月我院收治的翼狀胬肉患者68例(116眼)，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各34例(58眼)。對照組男15例(24眼)，女19例(34眼)；年齡38～74歲，平均(56.13±3.91)歲；胬肉侵犯角膜1.9～6.4 cm，平均(4.69±0.84)cm。試驗組男14例(22眼)，女20例(36眼)；年齡37～72歲，平均(55.79±3.25)歲；胬肉侵犯角膜1.9～6.5 cm，平均(4.53±0.79)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《眼科全書(中冊)》[3]中翼狀胬肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)滿足手術(shù)指征；(3)患者均簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在眼部手術(shù)史的患者；(2)肝腎功能不全的患者；(3)存在角膜瘢痕、角膜炎等眼部疾病的患者。

1.2 方法

對照組實施翼狀胬肉切除術(shù)治療：采用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液實施表面麻醉，2%利多卡因?qū)嵤┚植挎廊饨Y(jié)膜下浸潤麻醉，然后使用開瞼器對患者進(jìn)行開瞼處理，從角膜淺層對翼狀胬肉頭部實施剝離，剪除胬肉頭部，剝離已經(jīng)發(fā)生變性的胬肉體部組織到淚阜處，將其切除；手術(shù)過程中將胬肉及其變性組織全部切除，確保角膜表面光滑平整，燒灼表層出血點及其血管畸形，對切除后的殘余結(jié)膜游離緣間隙采用10-0尼龍線予以縫合，并在鞏膜淺層(角膜緣外2 cm)進(jìn)行固定。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療：即翼狀胬肉切除后，將生物羊膜平鋪于暴露的鞏膜區(qū)上，按照暴露鞏膜的大小對羊膜進(jìn)行適宜的裁剪，采用10-0尼龍線間斷縫合羊膜與球結(jié)膜創(chuàng)緣，縫線帶淺層鞏膜；術(shù)后3 d換藥，1次/d，并給予氧氟沙星滴眼液(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940189，8 ml：24 mg)、醋酸氫化可的松滴眼液(江西珍視明藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H36020131，3 ml:15 mg)，兩種藥物均1～2滴/次，3～5次/d，2周后觀察患者的恢復(fù)狀況并實施拆線處理。

1.3 臨床評價

(1)術(shù)后3個月通過復(fù)診或隨訪的方式評估患者的治療效果：痊愈指術(shù)區(qū)表面干凈、光滑，結(jié)膜平整且未出現(xiàn)充血，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋光滑，不存在新生血管及翼狀胬肉組織增生[4]。(2)統(tǒng)計患者角鞏膜創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后1個月眼球表面溫度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗組痊愈率為94.83%(55/58)，高于對照組的79.31%(46/58)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.202，P=0.013)。

2.2 角鞏膜創(chuàng)面愈合時間、眼球表面溫度

術(shù)后，兩組眼球表面溫度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組角鞏膜創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組角鞏膜創(chuàng)面愈合時間、眼球表面溫度比較

3 討論

翼狀胬肉是一種常見的眼科疾病，該病患者局部角膜緣干細(xì)胞屏障及結(jié)構(gòu)均受到一定的損傷，不僅對眼部外觀造成一定的影響，患者也可因瞳孔區(qū)受到遮擋、角膜散光等因素的影響導(dǎo)致視力下降[5]。手術(shù)是臨床上常用的治療翼狀胬肉患者的方式，操作較為簡單，但復(fù)發(fā)率較高，且若給予患者多次手術(shù)治療，可對其角膜緣干細(xì)胞造成較為嚴(yán)重的損傷，致使其正常角結(jié)膜上皮表型不可進(jìn)行重建，預(yù)后效果較差，故尋求一種科學(xué)合理的治療方式對促進(jìn)患者康復(fù)、提高其預(yù)后效果尤為重要[6]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗組術(shù)后痊愈率較高，角鞏膜創(chuàng)面愈合時間較短，表明翼狀胬肉患者施以翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療，可提高治療效果，加速角鞏膜創(chuàng)面恢復(fù)，利于預(yù)后。分析原因在于，生物羊膜具有較為豐富的細(xì)胞生長因子，進(jìn)行移植后可覆蓋創(chuàng)面，利于角膜緣干細(xì)胞與角膜上皮細(xì)胞的增殖及分化，增強上皮細(xì)胞的黏附功能，加速恢復(fù)角膜緣的功能及結(jié)構(gòu)；同時采用角膜緣的欄柵屏障，可避免纖維細(xì)胞或新生纖維血管組織入侵角膜表面生長，進(jìn)而降低疾病術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險；此外，生物羊膜易于保存，且取材較為廣泛，可降低新鮮羊膜導(dǎo)致的醫(yī)源性感染的概率，減輕患者因取材引發(fā)的痛苦，且生物羊膜中存在蛋白酶抑制劑，其可有效減輕機體炎癥反應(yīng)，避免術(shù)后感染，減少新生血管形成、組織粘連等情況的發(fā)生，而羊膜移植術(shù)可預(yù)防結(jié)膜瓣反轉(zhuǎn)，維持良好的血液供應(yīng)，促進(jìn)轉(zhuǎn)移結(jié)膜的生長與黏合[7-8]。

綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉患者，可提升治療效果，縮短角鞏膜創(chuàng)面恢復(fù)時間。