氯吡格雷與替格瑞洛治療急性心肌梗死患者的療效

許宇飛，邱經緯，管海華

贛縣區人民醫院 (江西贛州 341100)

心臟病分為先天性心臟病和后天性心臟病兩類，大部分患者為后天性心臟病，如粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病等[1-2]。冠狀動脈缺氧引起的急性心肌梗死是一種常見的心臟疾病[3]，我國發病率普遍低于歐美等地區，但近年來調查顯示，急性心肌梗死發病率呈逐年上升趨勢[4]，其病因主要包括大量吸煙酗酒、暴飲暴食等不良生活習慣，情緒過度激動、憤怒、緊張也可能成為誘因。急性心肌梗死患者的臨床主要癥狀包括心悸、胸痛、水腫、呼吸困難等，目前急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)為主要治療方式，能夠有效控制并治療患者病情，伴隨治療周期中用藥的不同，療效存在一定差異。本研究旨在比較氯吡格雷與替格瑞洛治療急性心肌梗死患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月于我院行PCI的急性心肌梗死患者86例，依據隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組43例。對照組男29例，女14例；年齡46～78歲，平均(60.13±8.02)歲；長期吸煙13例，糖尿病10例，高血脂10例，高血壓10例。試驗組男30例，女13例；年齡45～78歲，平均(60.99±7.98)歲；長期吸煙12例，糖尿病11例，高血脂10例，高血壓10例。兩組性別、年齡、合并癥等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《急性ST段抬高型急性心肌梗死診斷和治療指南》中疾病相關診斷標準；于發病12 h內進行急診PCI治療；無精神類疾病及其病史；患者及其家屬均同意參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重肝功能障礙；有顱內出血病史；不具備自主生活能力；對本研究所用藥物存在相關禁忌證。

1.2 方法

對照組于急診PCI術后、常規用藥基礎上給予氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20056410]口服治療，1次/d，75 mg/次。

試驗組于急診PCI術后、常規用藥基礎上給予替格瑞洛(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20130020)口服治療，2次/d，90 mg/次。

兩組的常規用藥包括：口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078)，1次/d，100 mg/次；口服瑞舒伐他汀鈣(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20160025)，1次/晚，10 mg/次；根據患者病情使用相應劑量的曲美他嗪、美托洛爾緩釋片、胰島素等藥物。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組主要不良心血管事件(MACE)發生率，包括心源性胸痛、高危心律失常、急性左心衰竭，出現上述癥狀，危及生命，需要緊急干預治療。(2)觀察PCI術前、術后24 h血小板凝聚率變化情況，比較兩組支架內血栓率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 MACE發生情況

試驗組MACE發生率略低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組MACE發生情況比較[例(%)]

2.2 PCI術前、術后24 h血小板凝聚率變化及支架內血栓率

對照組支架內血栓12例(27.91%)，試驗組支架內血栓4例(9.30%)，對照組支架內血栓率高于試驗組，差異有統計學意義(χ2=4.914，P=0.027)。PCI術前兩組血小板凝聚率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；PCI術后24 h兩組血小板凝聚率均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PCI術前、術后24 h血小板聚集率比較

3 討論

由于心臟與血管、神經、體液等一系列組織構成循環系統，故心臟類疾病又稱為心血管疾病。若患者未及時接受治療，隨著病情不斷進展，將嚴重影響其日常生活及生產勞動[5]。心血管疾病根治難度大，病情易反復，更易引發其他多種并發癥[6]。急性心肌梗死由持續性或急性缺氧導致，患者臨床多表現為胸痛、胸悶、嘔吐等癥狀，病發時嚴重危及患者生命，應立即就醫。因此，積極尋找一種效果好、少或無不良反應的治療方法在改善急性心肌梗死患者預后中尤為重要。

目前，急診PCI為治療急性心肌梗死患者的主要方式，通過心導管技術疏通冠狀動脈腔，改變其狹窄、閉塞狀態，從而增加心肌血流灌注[7]。氯吡格雷選擇性抑制血小板受體與ADP結合從而降低血小板聚集率，由于氯吡格雷需要通過肝臟吸收代謝激活，所以存在較多限制性因素，肝臟、腎臟功能損傷患者不可用[8]。替格瑞洛作用于P2Y12 ADP，降低ADP介導的血小板聚集和活化，與氯吡格雷作用機制相似，區別在于替格瑞洛的作用具有可逆性，停用后患者身體功能恢復正常，對人體不良作用較小；且替格瑞洛無須肝臟吸收激活可直接起效，作用周期較短，治療效果迅速。

本研究比較氯吡格雷與替格瑞洛治療急性心肌梗死患者的療效，結果顯示，試驗組MACE發生率略低于對照組，說明替格瑞洛能夠明顯改善PCI術后急性心肌梗死患者的預后，且不會增高MACE發生率；試驗組支架內血栓率低于對照組，說明替格瑞洛的治療效果優于氯吡格雷，可提高患者心血管循環質量，減少支架內血栓發生。

綜上所述，替格瑞洛治療急性心肌梗死患者的效果優于氯吡格雷，可降低MACE發生率及支架內血栓率。