重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟坦治療急性失代償性心力衰竭患者的療效

馬娜

天津市職業(yè)病防治院(工人醫(yī)院) (天津 300171)

急性失代償性心力衰竭是臨床十分常見的疾病，給患者的生活和身體健康造成較大危害，嚴重危及患者的生命安全，因此需及時采取有效的治療措施來控制病情[1]。近年來，臨床上亦越來越重視急性失代償性心力衰竭患者的治療。作為新型治療藥物，重組人腦利鈉肽或者是左西孟旦單獨應(yīng)用于急性心力衰竭患者的治療當中，均能夠取得良好應(yīng)用效果，但臨床仍需進一步明確兩種藥物聯(lián)合治療的療效及安全性。本研究主要探討重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟坦治療急性失代償性心力衰竭患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月醫(yī)院收治的100例急性失代償性心力衰竭患者作為研究對象，通過隨機抽簽法將其分為對照組和試驗組，每組50例。對照組男23例，女27例；年齡64～81歲，平均(72.86±1.12)歲。試驗組男24例，女26例；年齡63～83歲，平均(73.11±1.21)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)綜合治療，包括抗感染治療、祛痰治療、解痙平喘治療、酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡治療、吸氧機利尿等治療等[2]。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟坦治療。左西孟坦(成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20110104)靜脈輸注，初始負荷劑量為6～12 μg/kg，時間超過10 min后持續(xù)輸注0.1 μg/(kg·min)。重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033)靜脈滴注，以1.5 μg/kg靜脈沖擊后，以0.0075 μg/(kg·min)的速度連續(xù)靜脈滴注。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的臨床療效。顯效：改善最優(yōu)，即全部癥狀基本消失，不存在任何不適；有效：改善一般，經(jīng)過臨床治療后癥狀有效緩解，但仍需繼續(xù)觀察；無效：無改善，即治療后患者病情無任何變化，甚至有不少患者出現(xiàn)病情惡化的跡象；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組治療前后的心率(HR)、動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)的變化情況，使用血氣分析儀(美國強生公司，型號COBAS)進行檢測[3]。(3)統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后進行為期30 d的隨訪，通過門診復(fù)查、電話隨訪的方式記錄患者的不良反應(yīng)。(4)采用簡明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評估兩組的生命質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的治療效果比較

2.2 臨床指標

治療前，兩組HR、PaO2、PaCO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組的HR、PaO2、PaCO2水平較治療前均下降，且試驗組下降程度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 生命質(zhì)量

治療后，試驗組生命質(zhì)量評分明顯高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生命質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

近年來，心力衰竭發(fā)生率逐年增加，主要表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、發(fā)紺、心慌、水腫等癥狀。臨床上存在較多的誘發(fā)因素，在多因素的共同影響下不利于心臟的正常收縮或舒張，由此造成心力衰竭，在一定程度上嚴重威脅患者的生命安全，并降低生命質(zhì)量[4-6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗組HR、PaO2、PaCO2水平均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，生命質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。由此可見，重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟坦可以幫助心力衰竭患者產(chǎn)生正性肌力作用，增強心肌收縮力，且不影響心室舒張。但在治療過程中要注意，左西孟旦初期的血流動力學(xué)效應(yīng)可能會降低心收縮壓、舒張壓，因此，針對基礎(chǔ)收縮壓或舒張壓較低，或存在低血壓風(fēng)險的患者應(yīng)慎用。作為一種新型的鈣離子增敏劑，左西孟旦可以與肌鈣蛋白C末端直接結(jié)合，對于心肌纖維蛋白空間構(gòu)型具有穩(wěn)定作用，并且對于增敏收縮期鈣離子具有選擇性，有利于增加心肌收縮力，該種正性肌力能夠?qū)Ζ履I上腺素能受體產(chǎn)生獨立作用，并不會導(dǎo)致心肌耗氧量的增加，且其具有擴血管作用，有利于外周靜脈擴張，促進心臟前負荷降低，有利于心力衰竭患者的治療。

綜上所述，重組人腦利鈉肽聯(lián)合左西孟坦治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效顯著。