雙球囊擴張對足月妊娠產婦促宮頸成熟效果及妊娠結局的影響

鐘娟

上饒縣人民醫院 (江西上饒 334100)

經陰道分娩是一個自然健康的生理過程，也是最佳的分娩方式。剖宮產是解決難產、保障母嬰生命安全的重要手段[1]。近年來，隨著社會發展的變化，人們的婚姻、生育觀念也發生了改變，我國剖宮產率持續居高不下[2]。相較于陰道自然分娩，剖宮產易引發羊水栓塞、感染、產后出血等并發癥，對產婦及新生兒生命健康有一定的影響。因此，通過適當的引產方式，幫助產婦順利分娩，提高陰道自然分娩率尤為重要。產婦的宮頸成熟度是引產成功和降低剖宮產率的重要因素，關系著產婦能否順利分娩[3]。臨床引產方式有很多，包括藥物引產、機械引產等。傳統引產常采用縮宮素等藥物，以提高產婦宮頸成熟度，從而保障產婦順利分娩[4]。近年來，臨床上逐漸開始將雙球囊擴張應用于產婦的引產中，可在短時間內促進宮縮，增加引產成功率。本研究旨在探討雙球囊擴張對足月妊娠產婦促宮頸成熟效果及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月我院收治的62名足月妊娠產婦作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組31名。試驗組年齡21～36歲，平均(27.19±3.29)歲；孕前體重指數18.34～29.21 kg/m2，平均(26.74±1.15)kg/m2；孕周38～41周，平均(39.79±0.97)周；初產婦21名，經產婦10名。對照組年齡23～35歲，平均(28.24±3.46)歲；孕前體重指數18.74～29.95 kg/m2，平均(26.25±1.08)kg/m2；孕周38～42周，平均(38.92±0.83)周；初產婦20名，經產婦11名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：單胎足月妊娠；胎兒頭位正常；年齡20～38歲；孕周37～42周；經B超檢查新生兒大小中等，發育良好，可進行自然分娩；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病患者；合并急性陰道炎患者；合并嚴重內科疾病患者；合并妊娠并發癥患者；存在精神、溝通障礙患者；陰道分娩禁忌證患者；合并嚴重感染性疾病患者。

1.2 方法

對照組給予縮宮素(深圳翰宇藥業股份有限公司，國藥準字H20053171)治療：將2.5 U縮宮素加入500 ml 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，速度1～2 mU/min，根據產婦的宮縮情況調整注射速度，最大速度≤15 mU/min，直至出現有效宮縮，宮縮持續40 s，間歇2～3 min，且壓力在50～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，連續治療3 d。

試驗組采用雙球囊擴張干預：囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒，應用陰道窺器充分暴露宮頸，無齒卵圓鉗在宮腔內置入宮頸擴張球囊(美國庫克 J-CRB-184000)并確定兩個球囊均通過宮頸管，其中一個球囊內注入40 ml的0.9%氯化鈉注射液，使子宮球囊充盈至其直徑>2 cm，向外牽拉患者子宮球囊至其貼于宮頸內口；另一球囊內注入20 ml0.9%氯化鈉注射液，直至兩個球囊內的液體量增加至80 ml。監測產婦宮腔內的情況，若產婦宮口打開，則球囊脫落，提示進入產程；如無法自然分娩，未見顯著脫出，12 h內取出球囊，給予人工破膜或縮宮素滴注。

1.3 臨床評價

統計第一、二、三產程時間；治療前后采用宮頸成熟(Bishop)評分評定宮頸成熟度，<2分表示宮頸未成熟，2～3分表示宮頸基本成熟，>3分表示宮頸成熟[5]；統計妊娠結局。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 產程時間

試驗組第一、二、三產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產程時間比較

2.2 Bishop評分

治療后，試驗組Bishop評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組Bishop評分比較(分，

2.3 妊娠結局

兩組新生兒窒息率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組新生兒窘迫、產后大出血發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠結局比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著人們生活觀念的轉變，高齡產婦不斷增多，導致剖宮產率呈逐年上升趨勢。剖宮產術后由于切口、宮縮等因素易引起產婦術后疼痛、子宮復舊不全、泌乳不足等問題，甚至發生產后抑郁等，對產婦及胎兒的生命安全造成嚴重威脅。對產婦采取適當的引產措施可避免不必要的剖宮產，臨床常采用藥物引產、機械引產等，而引產成功的關鍵在于使產婦宮頸的擴張程度和成熟程度達到正常水平[6]。

傳統的引產方式是通過靜脈滴注縮宮素作用于產婦宮體、宮頸部，使產婦出現規律宮縮，從而達到成功引產的目的；且縮宮素半衰期較短，價格較低，目前已廣泛應用于臨床[7]。縮宮素雖然可增加產婦宮頸成熟度，但可引起劇烈不規則宮縮，造成產婦發生不良反應；且由于連續用藥，加重產婦的心理負擔和壓力，可增加胎兒窘迫等不良妊娠結局，造成引產失敗[8]。

隨著醫療技術和水平的不斷進步與發展，球囊擴張技術得到充分的發展。雙球囊擴張以其效果好、溫和作用等優勢逐漸被廣泛應用于臨床引產中[9]。宮頸球囊擴張器是一種新興的硅膠雙球囊醫療器材，屬于非藥物性引產方法，通過內置水囊于產婦宮頸口，在無縮宮素作用下將宮頸口開大2 cm以上并維持宮頸口持續擴張，從而促進宮頸成熟，有利于改善妊娠結局[10]。雙球囊擴張通過雙球囊對產婦宮頸內外產生的壓力不斷刺激宮頸管，加快產婦局部子宮蛻膜的釋放與合成過程，利于促進產婦宮頸異化與成熟，提高引產成功率，為產婦和新生兒的生命安全提供有力保障；通過持續供給穩定的機械張力，保持產婦的宮頸持續擴張；其封閉性較強，可降低腔內感染發生率；通過溫和作用，對子宮的刺激小進而不影響子宮血流量[11]。

研究報道，將宮頸擴張球囊應用于產婦引產可有效促進產婦宮頸的軟化過程，有利于促進宮頸成熟與產婦陰道分娩，減少產婦陰道分娩時間，緩解產婦分娩疼痛，降低出血量，其安全性較高[12]。因此，相較于縮宮素，球囊擴張可提供持續性更強的宮頸擴張，促進產婦宮頸成熟，其引產效果更佳，且球囊擴張是一種非藥物引產，其作用較為溫和，對產婦刺激較小，安全性更高，可改善妊娠結局。本研究結果顯示，試驗組第一、二、三產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組宮頸成熟(Bishop)評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組新生兒窒息率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組新生兒窘迫、產后大出血發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。由此可見，雙球囊擴張對足月妊娠產婦具有促宮頸成熟效果，可縮短產程時間，改善產婦妊娠結局。

綜上所述，將雙球囊擴張應用于足月妊娠產婦中，可促進宮頸成熟，縮短產程時間，改善產婦妊娠結局。