腹腔鏡手術與開放手術治療結直腸癌患者的遠期效果及安全性比較

鄒衛華

江西省豐城市人民醫院 (江西豐城 331100)

結直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病類型之一，患者主要表現為便血、大便性狀改變、腹痛等癥狀，多發于40歲以上中老年人群。近年來，國內結直腸癌發病率不斷增長，臨床多采用手術治療結直腸癌患者。傳統的開放手術方案在臨床應用中容易損傷組織器官，影響患者術后恢復時間及效果[1-2]。隨著醫學技術的不斷進步，腹腔鏡技術已成為治療多種惡性腫瘤疾病患者的可靠方法[3]。本研究旨在比較腹腔鏡手術與開放手術治療結直腸癌患者的遠期效果及安全性，以明確腹腔鏡術治療結直腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2016年1月我院收治的60例結直腸癌患者作為研究對象，根據治療方案的不同將其分為對照組和試驗組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡34～62歲，平均(43.21±2.68)歲。試驗組男18例，女12例；年齡35～63歲，平均(43.42±2.47)歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經病理學檢查確診為結直腸癌；TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期[4]。排除標準：合并其他腫瘤；存活時間<3個月；妊娠及哺乳期病例；1個月內接受過化療、靶向治療、放療；存在手術禁忌證，如凝血功能障礙。

1.2 方法

試驗組采用OLYMPUS(奧林巴斯)腹腔鏡對患者行治療。采用全身麻醉，直腸癌患者取截石位，結腸癌患者取平臥位。經臍下緣行橫向切口，建立氣腹，維持腹內壓12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，結合患者具體病情采用五孔或四孔法行手術治療。根據結直腸癌根治術要求，用超聲刀離斷病灶及鄰近淋巴脂肪、腸黏膜等組織，使用血管夾夾閉供血管后再行病灶游離操作。左半結腸癌于腫瘤相近腹壁行縱向切口4～5 cm；右半結腸癌于正中臍上方行小切口3～4 cm，切除病灶腸段后吻合斷端。直腸癌采用Dixon術式，全部患者均行全系膜切除+側方淋巴結清掃治療，保留盆腔自主神經。

對照組行開放手術治療，術前準備同試驗組，結合腫瘤部位確認切口方位，探查腹腔后結扎腫瘤上下端腸管和血管，游離病灶及鄰近組織，清掃淋巴結，吻合斷端，沖洗腹腔。兩組術后均給予抗感染治療。

1.3 臨床評價

記錄淋巴結清掃數量、術中出血量、手術時間、住院時間及排氣時間。統計兩組并發癥發生情況，包括腸瘺、切口感染、肺部感染、腸梗阻、下肢靜脈血栓、吻合口出血。隨訪3年后，統計1、3年生存情況及復發率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術治療和術后康復相關指標

兩組排氣時間、術中出血量、術后住院時間、手術時間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組的淋巴結清掃數量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術及術后康復相關指標比較

2.2 并發癥

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 遠期療效

兩組1年生存率、3年生存率、3年復發率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 兩組并發癥比較[例(%)]

表3 兩組遠期療效比較[例(%)]

3 討論

有研究結果顯示，采用腹腔鏡手術治療結直腸癌具有瘢痕小、創口小、腸道功能恢復快等優點，因此受到了醫師和患者的青睞[5-6]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，術后排氣、住院時間短于對照組，但手術時間長于對照組，組間淋巴結清掃數量比較，差異無統計學意義，提示兩種手術方案在淋巴結清掃方面取得的效果相近，雖然腹腔鏡手術時間更長，但可顯著降低術中操作對組織的損傷，有利于患者術后恢復。試驗組并發癥發生率遠低于對照組，說明腹腔鏡術治療患者可減少并發癥，保障治療安全。兩組1年生存率、3年生存率及3年復發率比較，差異無統計學意義，說明兩種手術技術的遠期療效相當。初步分析，實施腹腔鏡術可借助現代化輔助技術，在氣腹中利用腹腔鏡直觀觀察腹腔組織器官狀態，提升醫師術野清晰度，從而減少各項手術作業對臟器、神經、血管等組織的損傷，減少出血量，改善術后狀態，且遠期療效與傳統開放手術方案相當。閆軍和李亮[7]研究結果顯示，腹腔鏡手術和傳統開放手術的遠期療效和淋巴結清掃數目相當，但腹腔鏡術可明顯減少機體術中出血量，促進患者盡早康復出院。

綜上所述，腹腔鏡手術與開放手術治療結直腸癌均可有效清掃淋巴結，遠期療效相當，但腹腔鏡手術能夠減少患者術中出血量和術后并發癥，縮短患者術后恢復時間，安全性更高。