阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果

張志萍

撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院藥劑科 (江西撫州 344000)

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)發(fā)病特點介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間，發(fā)病迅速、進展快，且具有較高的致殘率與病死率[1]，若延誤治療將顯著增加猝死風險。阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷是腦梗死患者治療中的常用藥物，效果明確[2]，但當前關于兩者聯(lián)用在UAP患者治療中的研究較少。本研究旨在探討阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療UAP患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院接診的86例UAP患者，采用抽簽方式將其分為對照組與試驗組。對照組42例，男26例，女16例；年齡42～70歲，平均(55.3±8.9)歲；美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級，Ⅰ級6例，Ⅱ級14例，Ⅲ級15例，Ⅳ級7例。試驗組44例，男27例，女17例；年齡44～72歲，平均(55.9±8.6)歲；NYHA分級，Ⅰ級6例，Ⅱ級15例，Ⅲ級16例，Ⅳ級7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。入選患者均符合《實用臨床心臟病診斷治療學》中UAP診斷標準[3]，經(jīng)心電圖檢查證實，且患者自愿參與研究；排除合并有腦出血史、近期活動性出血、重度心力衰竭、心源性休克、凝血功能異常、肝腎功能不全的患者。

1.2 方法

兩組均行基礎治療，主要包括囑患者注意休息，增加氧氣支持，改善心肌血液供應，減少心肌氧氣消耗量，并使用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑及他汀類藥物，注射低分子肝素鈣。

對照組在基礎治療的前提下使用阿司匹林腸溶片(呼倫貝爾康益藥業(yè)有限公司，國藥準字H15020766，0.3 g)口服，0.3 g/次，1次/d。

試驗組另使用硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20120018，300 mg)口服，0.3 g/次，3次/d，3 d后降低為0.15 g/次，3次/d。

兩組均治療4周。

1.3 臨床評價

(1)用藥前后兩組血流變指標：包括全血高切黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率，采集患者空腹靜脈血3 ml，離心6 min分離血漿，使用全自動血流變分析儀(美國貝克曼庫爾特)檢測。(2)治療效果：評價依據(jù)為《美國心臟協(xié)會心臟病診治手冊》[4]，顯效，患者胸悶、心絞痛等癥狀明顯好轉或基本消失，心電圖基本正常；有效，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，疼痛程度減輕，發(fā)作持續(xù)時間縮短，心電圖顯示S-T段回升>0.05 mV，倒置T波變淺>25%或變直；無效，未達到以上標準；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 用藥前后兩組血流變指標

用藥前兩組全血高切黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；用藥后兩組全血高切黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 用藥前后兩組血流變指標比較

2.2 治療效果

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 不良反應

兩組均無顯著不良反應發(fā)生。

3 討論

UAP病因為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板快速聚集，腦中血管收縮，激發(fā)凝血系統(tǒng)，生成不完全阻塞性血栓，影響冠狀動脈血流灌注，心肌氧氣與血液供應不足。阿司匹林是UAP患者治療中的常用藥物，可結合環(huán)氧化酶，阻斷花生四烯酸向縮血管物質(zhì)的轉化途徑，進而減少血小板釋放，避免形成血管中血栓，但單獨應用該藥物治療效果不太理想。

本研究結果顯示，用藥后試驗組全血高切黏度、血細胞比容、紅細胞沉降率低于對照組，表明硫酸氫氯吡格雷的增用可改善UAP患者血流變指標水平。血流變是對血液、血管的流動與變形進行研究的科學，有研究證實心絞痛患者存在明顯的血流變改變[5]。硫酸氫氯吡格雷為二磷酸腺苷受體拮抗劑，對二磷酸腺苷結合血小板膜受體的途徑具有選擇性抑制作用，阻斷血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體表達，抑制血小板結合ADP，減少血小板聚集，且連續(xù)用藥該抑制作用將逐漸增強，與阿司匹林聯(lián)合促進血流變指標水平的改善。

另外，本研究結果還顯示，試驗組治療有效率高于對照組，提示硫酸氫氯吡格雷可促進UAP患者治療效果的提升。與僅使用阿司匹林相比，增用硫酸氫氯吡格雷可從不同機制上發(fā)揮抗血小板效果，擴張血管，保障心臟血液供應，緩解患者心絞痛癥狀，繼而促進整體療效的提升。兩組均無顯著不良反應，表明硫酸氫氯吡格雷并不會導致不良反應的增多，與王立羽等[6]研究結果相似。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療UAP患者，可改善患者的血流變指標水平，提高治療效果，且用藥安全性高。