桂枝茯苓湯聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤患者的臨床療效

劉和佳

天津市武清區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心 (天津 301700)

子宮肌瘤屬于臨床常見的良性腫瘤，發(fā)病率較高，患者主要癥狀表現(xiàn)為白帶增多、腹部包塊、子宮出血、腰腹墜痛，若未及時進行治療，將對其身心健康造成嚴重影響。研究表明，米非司酮可控制肌瘤生長，但不良反應較多且肌瘤復發(fā)率較高，不符合臨床理想療效[1]。近年來，中西醫(yī)結合治療方式在臨床治療上得到廣泛應用。本研究旨在探討桂枝茯苓湯聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年11月我院收治的子宮肌瘤患者70例作為研究對象，經臨床檢查和影像學輔助檢查等手段已確認患者均符合《臨床診療指南腫瘤分冊》中子宮肌瘤的相關診斷標準。根據隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗組，每組35例。試驗組肌瘤單發(fā)11例，多發(fā)24例；年齡31～56歲，平均(39.02±1.20)歲；病程6～34個月，平均(15.02±1.12)個月；混合型肌瘤5例，漿膜下肌瘤7例，肌壁間肌瘤10例，黏膜下肌瘤13例。對照組肌瘤單發(fā)12例，多發(fā)23例；年齡30～55歲，平均(38.94±1.23)歲；病程7～34個月，平均(15.09±1.15)個月；混合型肌瘤6例，漿膜下肌瘤7例，肌壁間肌瘤9例，黏膜下肌瘤13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究征得患者及其家屬同意，并已簽署知情同意書，且經過我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均接受健康教育、心理疏導及飲食指導等護理。

對照組單純采用米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有效公司，國藥準字H20000629)治療，于睡前服用，10 mg/次，1次/d，4周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

試驗組采用桂枝茯苓湯聯(lián)合米非司酮治療：米非司酮用藥方法同對照組；桂枝茯苓湯湯方組成為桂枝30 g，茯苓30 g，當歸20 g，牡丹皮20 g，芍藥20 g，桃仁20 g，益母草15 g，丹參15 g，川芎15 g，陳皮15 g，木香10 g，炮姜10 g，土鱉蟲10 g，取500 ml水浸泡4 h后用大火煮沸，后改為文火煎熬至250 ml，1劑/d，分早晚飯后2次溫服，4周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3 臨床評價

比較兩組肌瘤體積、激素水平及不良反應。(1)使用彩超設備檢查患者治療前后的子宮與肌瘤三維徑線并做好a、b、c記號，以多發(fā)肌瘤的最大體積作為標準，肌瘤體積=0.523×a×b×c。(2)于患者治療后來月經的第5～7天采集外周靜脈血液5 ml用于檢測孕激素(P)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)等性激素水平[2]。(3)不良反應包括惡心、食欲下降、嘔吐等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后肌瘤體積比較

對照組治療前肌瘤體積為(22.86±4.69)cm3，治療后肌瘤體積為(9.02±2.26)cm3，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.36，P<0.05)；試驗組治療前肌瘤體積為(22.91±4.74)cm3，治療后肌瘤體積為(4.90±1.65)cm3，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.48，P<0.05)；兩組治療前肌瘤體積比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.02，P>0.05)，試驗組治療后肌瘤體積小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=3.07，P<0.05)。

2.2 兩組治療后激素水平比較

兩組治療前LH、E2、FSH、P水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組上述指標水平均較治療前降低，且試驗組各項指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后激素水平比較

2.3 兩組治療后不良反應情況比較

對照組發(fā)生惡心1例，食欲下降2例，嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為11.43%；試驗組發(fā)生惡心1例，食欲下降1例，不良反應發(fā)生率為5.71%；試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.73，P>0.05)。

3 討論

子宮肌瘤屬于婦科腫瘤疾病，主要發(fā)病人群為育齡期女性，因當前尚未闡明其發(fā)病機制，因此無法對該病進行針對性預防。傳統(tǒng)手術治療子宮肌瘤患者會對其生育功能造成影響，因此部分患者對于手術治療的接受度較低。有研究顯示，人體內的高雌激素水平、高孕激素水平與子宮肌瘤的發(fā)病關系密切，而在當前首選藥物治療中的米非司酮可與孕酮受體競爭性結合，阻礙激素生物活性，進而減少卵巢黃體溶解，降低孕酮水平，加快卵巢黃體消退，從而達到降低雌激素水平，控制子宮肌瘤發(fā)展，縮小肌瘤體積的目的[3]。

中醫(yī)學認為，子宮肌瘤屬“癥瘕”“崩漏”“月經過多”范疇，該病的主要治療機理為溫經通脈，理氣消癥，活血化瘀。桂枝茯苓湯中桂枝、茯苓具有溫脈消痰、益氣消瘀的作用，輔以當歸、牡丹皮、芍藥、桃仁具有活血補血、清熱止痛的作用；益母草、炮姜、土鱉蟲可止血散寒、調經活血；川芎、陳皮、丹參、木香具有健脾、行氣、止痛、開郁導滯的作用；諸藥調和共奏理氣活血、散結消瘤、破癮消瘕之功效[4-5]。桂枝茯苓湯聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤患者可加快肌瘤萎縮，提高療效。

本研究結果顯示，兩組治療后的肌瘤體積均小于治療前，且試驗組小于對照組(P<0.05)；試驗組治療后P、LH、FSH、E2水平均低于對照組(P<0.05)；試驗組不良反應發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與張立新等[1]研究結果相似。

綜上所述，桂枝茯苓湯聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤患者療效確切，可縮小肌瘤體積，降低性激素水平從而達到抑制肌瘤生長的目的。