高劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林治療川崎病患兒的效果

邱小慧，葉再獎

興國縣人民醫院兒科 (江西贛州 342400)

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征(mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS)，其是以全身血管炎為主要病理改變的急性發熱出疹性疾病，好發于5歲以下的嬰幼兒[1]。若得不到及時的治療，可引發嚴重的心血管并發癥，如冠狀動脈瘤破裂、血栓閉塞、心肌梗死或心肌炎等，嚴重威脅患兒的生命安全[1]。臨床常采用丙種球蛋白聯合阿司匹林治療小兒MCLS，但丙種球蛋白的應用劑量目前仍存在爭議。因此，合理選擇用藥劑量有助于提高臨床療效。本研究旨在探討高劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林治療MCLS患兒的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院收治的88例MCLS患兒作為研究對象。按照隨機數字表法分為低劑量組和高劑量組，每組44例。低劑量組男22例，女22例；年齡1～5歲，平均(3.03±0.27)歲；病程3～8 d，平均(5.15±0.18)d。高劑量組男20例，女24例；年齡1～4歲，平均(2.99±0.19)歲；病程4～8 d，平均(5.09±0.23)d。納入標準：

(1)符合MCLS的臨床診斷標準；(2)經過血清學檢查(白細胞計數、血小板、C反應蛋白、紅細胞沉降率)、肝腎功能檢查、心電圖、心臟超聲等相關實驗室檢查結果明確病情；(3)伴隨高熱、掌跖面紅腫且痛，面部和軀干部出現大小不一的斑丘疹，眼結膜充血，唇面紅腫、干燥、皸裂和出血等癥狀明顯；(4)符合丙種球蛋白和阿司匹林治療適應證；(5)患兒家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：(1)過敏體質；(2)合并免疫系統疾病；(3)肝、腎功能不全；(4)合并惡性腫瘤；(5)凝血功能異常；(6)存在重要器官嚴重衰竭；(7)有精神類疾病家族史及個人史；(8)存在明顯溝通障礙。

1.2 方法

兩組均采用阿司匹林(廣東九明制藥有限公司，國藥準字H44021139)進行治療，口服，每日30～50 mg/kg，分2～3次服用,熱退后3 d逐漸減量，2周左右減至每日3～5 mg/kg,維持6～8周。在此基礎上，低劑量組采用丙種球蛋白(上海生物制品研究所，國藥準字 S10970081)進行治療，劑量為0.5 g/kg ,8～12 h靜脈輸入，連續治療6～8周。高劑量組采用上丙種球蛋白(海生物制品研究所，國藥準字 S10970081)進行治療，靜脈注射，劑量為2.0 g/kg ，8～12 h靜脈輸入，連續治療6～8周。

1.3 臨床評價

比較兩組治療后的住院時間及臨床療效。療效判定：顯效，病情明顯改善，癥狀和體征明顯好轉，臨床檢查白細胞計、血小板、C反應蛋白、紅細胞沉降率等指標恢復正常水平；有效，病情有所改善，癥狀和體征有所好轉，臨床檢查白細胞計、血小板、C反應蛋白、紅細胞沉降率等指標水平接近正常值；無效，病情無改善或加重，癥狀和體征無好轉甚至加重，臨床檢查白細胞計、血小板、C反應蛋白、紅細胞沉降率等指標未改善。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組住院時間比較

高劑量組住院時間為(5.01±0.55)d，低劑量組住院時間為(7.01±0.05)d。兩組住院時間比較，差異有統計學意義(t=24.022，P=0.000)。

2.2 兩組臨床療效比較

高劑量組治療總有效率明顯高于低劑量組，差異有統計學有意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

近年來，小兒MCLS的發病率呈上升趨勢，越來越引起臨床的重視。患兒多伴隨高熱、掌跖面紅腫且痛、軀干部斑丘疹、眼結膜充血、唇面紅腫、干燥和皸裂等癥狀，病情較為嚴重[2]。若治療不當，隨著病情的進展，可導致患兒心血管系統并發癥、休克、巨噬細胞活化綜合征及其他并發癥，甚至死亡[3]。

臨床多采用丙種球蛋白聯合阿司匹林治療MCLS患兒。阿司匹林具有鎮痛、抗炎、解熱、抗風濕及抑制血小板聚集的作用[4-6]。注射丙種球蛋白屬于被動免疫療法，主要是通脫過阻斷細菌、病毒等病原體，中和抗原，加大血液內吞噬細胞含量等作用發揮調節免疫因子和細胞因子的作用。但不同劑量的丙種球蛋白，其療效存在差異。本研究結果顯示，采用高劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林治療的患兒住院時間和臨床療效均明顯優于低劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林治療的患兒，說明高劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林治療MCLS患兒的臨床療效更顯著。丙種球蛋白的主要作用機制在于，抑制抗體，減少內皮細胞，封閉血液單核細胞、血管內皮細胞，干擾受體免疫反應過程，激活受體途徑，從而預防血管受損，防止冠狀動脈病變。高劑量用藥的效果優于低劑量，其原因在于高劑量用藥促使患者血液中的丙種球蛋白濃度明顯地提高，進而增強了藥物對抗體的抑制作用，進一步減少了血管內皮細胞，提高了保護血管的作用。

綜上所述，相比低劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林而言，高劑量丙種球蛋白聯合阿司匹林治療川崎病患兒的效果更顯著。