不同時機椎體后凸成形術治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床療效

張佳明

沈陽市第十人民醫院骨科 (遼寧沈陽 110044)

近些年，隨著人口老齡化趨勢的加劇，老年胸腰椎壓縮性骨折的發病率呈現逐年遞增的趨勢。該病可造成脊柱后凸畸形。手術是治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者的常用方法，治療不及時或治療不當極易導致患者運動功能障礙、腰背部持續疼痛，嚴重影響患者的生命質量[1]。隨著微創骨水泥注射技術水平的不斷提高，椎體后凸成形術在胸腰椎壓縮性骨折患者中的應用越來越廣泛，但關于手術的最佳時機尚未形成統一的共識[2]。本研究旨在比較不同時機椎體后凸成形術治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2017年12月在我院行椎體后凸成形術治療的80例老年胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料，根據手術時機將患者分為試驗組(骨折7 d內手術，40例)與對照組(骨折8～14 d內手術，40例)。試驗組男18例，女22例；年齡61～80歲，平均(71.23±6.26)歲；單個椎體骨折35例，兩椎體同時骨折5例。對照組男17例，女23例；年齡61～80歲，平均(71.14±6.21)歲；單個椎體骨折34例，兩椎體同時骨折6例。兩組性別、年齡、椎體骨折數目等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者均符合胸腰椎壓縮性骨折的診斷標準；(2)年齡>60歲；(3)符合椎體后凸成形術的適應證；(4)椎體壓縮<Ⅱ度；(5)無明顯后壁損壞；(6)臨床資料完整。排除標準：(1)合并嚴重肝、腎、肺、心等器質性疾病的患者；(2)化膿性感染、椎體腫瘤、椎體爆裂性骨折等所致的壓縮性骨折患者；(3)伴有下肢神經損傷癥狀的患者；(4)合并有凝血功能異常的患者。

1.2 手術方法

患者取俯臥位，將軟枕置于其髂嵴及前胸部，在C型臂X線機輔助下進行定位，并在體表標記好穿刺點；選擇利多卡因進行局部麻醉，將穿刺套針由椎弓根刺入椎體，到達椎體后緣時，套針正位恰好處于椎弓根影內緣，則提示進針方向準確；進針后再繼續刺入2～3 mm后將針內芯抽出，將導針置入，置入后連接好壓力注射裝置，放入球囊，在透視監測下注入顯影劑，使球囊緩慢擴張，以撐開受損椎體；完成擴張后，調配骨水泥，并在X線監測下推至椎體，待骨水泥即刻凝固時，將工作套管及骨水泥填充器退出，對切口進行壓迫止血，并在創口覆蓋無菌敷料；手術結束后常規應用非甾體類消炎藥緩解疼痛，出院后告知患者避免劇烈運動。

1.3 臨床評價

隨訪1年，比較手術前后兩組Oswestry功能障礙指數(ODI)、矢狀面指數(VSI)、矢狀位Cobb角、椎體壓縮率變化。矢狀位Cobb角指從傷椎上一椎體上終板至下一椎體下終板的夾角；椎體壓縮率=(病椎高度-參照標準)/參照標準，以病椎前緣和后緣的高度與病椎的上下椎體的前緣和后緣高度的平均值作為參照標準。

1.4 統計學處理

2 結果

手術前，兩組ODI、VSI、Cobb角、椎體壓縮率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；手術后，試驗組ODI、Cobb角、椎體壓縮率均低于對照組，VSI高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術效果比較

3 討論

老年人群由于骨質含量減少、骨脆性增加，即使在輕微外力作用下也可造成胸腰椎的壓縮性骨折。老年胸腰椎骨折患者的主要臨床表現為腰背部慢性疼痛、脊柱生理曲度異常改變。椎體后凸成形術是當前臨床治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者的常用手段，該術式主要是將可控制的擴張性球囊置入傷椎，通過對球囊加壓，使壓縮的椎體恢復自然高度，并可對后凸畸形產生矯正作用，同時還能恢復脊柱的力學強度及生理弧度[3]。椎體后凸成形術的使用范圍廣，對椎體壓縮程度的要求不高，部分椎體后壁破裂仍適用。該術式可避免老年骨折患者長期臥床所致的下肢深靜脈血栓、泌尿系統感染、壓力性潰瘍等并發癥，但關于最佳的手術時機尚未形成統一的共識，大多學者認為骨折后7～14 d是手術的最佳時機[4-5]。

本研究結果顯示，手術后，試驗組ODI、Cobb角、椎體壓縮率均低于對照組，VSI高于對照組，分析原因可能在于，骨折初期，上下椎體的擠壓可導致脊柱驟然過度屈曲，可造成骨小梁破裂，將提高機體對疼痛的敏感度，而在早期填充骨水泥，可填充骨小梁間隙，從而阻斷骨折斷端的相對活動。脊柱椎體是由松質骨構成，且含有大量的造血細胞、血管及脂肪，通過骨水泥的機械黏合作用，可促進骨折愈合。椎體后凸成形術的適應證包括原發性或繼發性椎體腫瘤、新鮮或陳舊性椎體骨折、無神經癥狀的骨質疏松癥等。雖然該術式的適用范圍比較廣，但凝血功能異常、有脊髓壓迫癥狀、爆裂型椎體骨折、對骨水泥過敏、椎體壓縮明顯等是該術式的絕對禁忌證，在臨床應用中應根據患者的具體情況選擇適宜的手術方案，從而促進患者骨折康復。

綜上所述，早期行椎體后凸成形術治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者的療效確切，可恢復患者的椎體功能，矯正椎體后凸畸形。