重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療輕型腦卒中患者的安全性和有效性

吳林

天津市薊州區人民醫院 (天津 301900)

近年來，由于多種因素的交互作用，導致腦卒中發病率較高，嚴重影響患者的身體健康及生命安全[1]。針對輕型腦卒中患者，臨床主要采取藥物治療，既往常采取常規西醫治療，效果不太理想。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓治療是目前針對缺血性腦卒中患者實施治療的首選方案，已經在臨床上得到廣泛應用[2]。而應用rt-PA靜脈溶栓治療輕型腦卒中患者，已經成為研究的熱點問題[3]。本研究旨在探討rt-PA靜脈溶栓治療輕型腦卒中患者的安全性和有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月至2018年11月收治的輕型腦卒中患者120例，根據治療方式的不同分為兩組，各60例。試驗組男32例，女28例；年齡45～78歲，平均(62.5±8.5)歲；對照組男34例，女26例；年齡45～77歲，平均(62.4±8.3)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，征得患者家屬同意。患者均具有明顯的腦卒中癥狀并經檢查確診，入院時發病時間≤4.5 h；排除頭顱CT及MRI證實的腦出血、蛛網膜下腔出血患者，美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分>3分的缺血性腦卒中患者，以及無法耐受本研究治療方法的患者。

1.2 治療方法

對照組接受常規西醫治療，于患者發病24 h內接受阿司匹林雙抗治療，且首劑盡快予以氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115)負荷量300 mg頓服，3周后單用阿司匹林長期服用，同時予以他汀類藥物及其他對癥藥物治療。

試驗組于發病4.5 h內接受rt-PA靜脈溶栓治療聯合常規治療：予以患者注射用阿替普酶(德國勃林格殷格翰公司，批準文號S20110051)，以0.9 mg/kg計算使用劑量，最大劑量控制在90 mg以內，先將藥物總劑量的10%行靜脈推入，剩余劑量于隨后60 min內予以持續靜脈滴注；在接受上述靜脈溶栓24 h后復查頭顱CT，在確定無出血條件下，予以患者阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)100 mg+氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115)75 mg雙聯抗血小板聚集治療[4]。

1.3 臨床評價

(1)神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評定，觀察并記錄兩組治療前以及治療24 h后的NIHSS評分變化情況，NIHSS評分包含意識狀態、凝視、視野、面癱、構音障礙和忽視、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言等11項內容,按照每項損傷程度給予不同分值,總分42分，評分越低表明患者神經功能恢復越好。(2)預后：極好預后，接受治療24 h后NIHSS評分為0～1分；良好預后，接受治療24 h后NIHSS評分為1～2分；顱內出血，應用我院自備的德國西門子64排螺旋CT機進行檢查，根據結果進行判斷，明確癥狀性顱內出血及輕微顱內出血；同時觀察患者死亡情況[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較

治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療24 h后，兩組NIHSS評分均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較(分，

2.2 兩組預后情況比較

治療后，試驗組極好預后率、良好預后率均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組癥狀性顱內出血率、輕微顱內出血率以及病死率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組預后情況比較[例(%)]

3 討論

腦卒中屬于常見的腦血管疾病類型，一直以來，尤其是近年來，該病的發病率居高不下甚至呈現上升趨勢，患者若未得到及時有效的治療、干預，將出現腦卒中偏癱，嚴重影響患者的生命質量甚至生命安全。目前，輕型腦卒中的常用標準為NIHSS評分≤3分[6-7]。盡管輕型腦卒中暫時不會危及患者生命安全，但患者若未得到及時有效的治療，同樣產生極大的威脅。

靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者，可明顯改善患者的生命質量，降低病死率和致殘率。但是，靜脈溶栓治療有嚴格的治療時間窗，一般要求在發病4.5 h內予以治療。有研究報道，約55%的急性缺血性腦卒中發病高峰時間為清晨，極大比例為6：00～12：00[2]。盡管中國腦卒中學會科學聲明專家組對輕型腦卒中患者的靜脈溶栓治療進行了指南性的推薦，但僅對發病3 h內的輕型致殘性腦卒中患者進行了明確推薦，而對發病3 h內的非致殘性輕型腦卒中患者的推薦意見只是可選擇，對發病3.0～4.5 h的輕型腦卒中患者則未給出相關建議。而在臨床實踐中，由于相關因素的制約，發病超過4.5 h才接受靜脈溶栓的患者占較大比例，喪失了最佳靜脈溶栓機會。

本研究中，對照組予以常規西醫方式治療，試驗組在常規治療的基礎上接受rt-PA靜脈溶栓治療，結果顯示，治療24 h后，試驗組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組極好預后率、良好預后率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組癥狀性顱內出血率、輕微顱內出血率以及病死率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，輕型腦卒中患者實施rt-PA靜脈溶栓治療，治療安全性和有效性均較高，有助于改善患者預后。但是本研究樣本量不足，隨訪時間相對較短，仍有待將來擴大樣本量，堅持長期隨訪，進一步深入研究。