宮腔鏡聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床療效

李靜媛

遼寧省鞍山市海城市仁和醫(yī)院婦科 (遼寧海城 114200)

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上較常見的育齡期女性婦科病，為內(nèi)膜腺體與間質(zhì)形成的贅生物，好發(fā)于青春期后的各年齡階段。該病的誘發(fā)因素為局部高雌激素狀態(tài)，患者表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量增加或經(jīng)期延長，甚至發(fā)生不孕，嚴(yán)重影響其心理健康。傳統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的方法以診斷性刮宮為主，該術(shù)式不能將息肉完全切除。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，宮腔鏡下內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療能快速清除病灶，緩解患者癥狀并提高臨床療效，但術(shù)后病情易復(fù)發(fā)，增加患者痛苦，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)程度配合對癥藥物治療對預(yù)防病情復(fù)發(fā)具有重要意義[1]。本研究旨在探討宮腔鏡聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療子宮內(nèi)膜息肉患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月我院收治的114例子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機將其分為試驗組與對照組，每組57例。試驗組年齡22～37歲，平均(28.04±3.15)歲；息肉直徑0.7～3.0 cm，平均(1.81±0.64)cm；病程1～3年，平均(2.01±0.28)年；息肉多發(fā)32例，單發(fā)25例。對照組年齡24～39歲，平均(28.18±3.08)歲；息肉直徑0.8～3.2 cm，平均(1.96±0.58)cm；病程1～4年，平均(2.15±0.19)年；息肉多發(fā)34例，單發(fā)23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血或月經(jīng)量增加；術(shù)前給予患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能與心電圖等檢查結(jié)果顯示無異常；患者及其家屬均同意參與研究，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證患者；治療藥物過敏患者；患有子宮癌或其他惡性腫瘤患者；凝血功能或免疫系統(tǒng)障礙患者；精神或認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

兩組均行宮腔鏡下內(nèi)膜息肉電切術(shù)切除息肉：術(shù)前12 h對患者陰道進行常規(guī)清洗，取200 μg米索前列醇片[上海醫(yī)藥(集團)有限公司新華聯(lián)制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20094136]放于陰道后穹窿位置對宮頸進行軟化，后協(xié)助患者取膀胱截石位并對其外陰、陰道與宮頸等部位進行消毒處理；置入陰道內(nèi)窺器確保宮頸充分暴露，采用探針測量宮腔深度，置入宮腔鏡后向?qū)m腔內(nèi)灌流適量葡萄糖注射液以達到膨?qū)m的目的，宮腔擴張后緩慢移動宮腔鏡，觀察宮腔與輸卵管開口情況，以患者息肉情況為基點采取電切息肉措施，息肉切除后實施電凝止血，對切除的病灶進行病理活檢。

對照組術(shù)后采用常規(guī)治療，包括給予患者縮宮素或抗生素等，以預(yù)防感染。

試驗組術(shù)后采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片(上海信誼康捷藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094005)治療，于術(shù)后第2天口服藥物，1片/次，1次/d，后續(xù)根據(jù)病情恢復(fù)程度對藥物劑量進行調(diào)整[3]。

兩組均持續(xù)用藥3周。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組治療前及治療2、6個月后的月經(jīng)量(統(tǒng)計衛(wèi)生巾使用數(shù)量)，并比較治療3周后兩組的子宮內(nèi)膜厚度(經(jīng)B超檢查測定)。(2)比較兩組治療3周后的治療效果。療效判定：顯效，月經(jīng)量與月經(jīng)周期恢復(fù)正常，陰道未出現(xiàn)不規(guī)則出血；好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量與月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，陰道出現(xiàn)少量不規(guī)則出血；無效，不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。(3)隨訪病情1年，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)評定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查顯示，宮腔內(nèi)存在異常回聲或子宮內(nèi)膜異常增厚，宮腔鏡檢查證實為子宮內(nèi)膜息肉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度

治療前，兩組月經(jīng)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療2、6個月后，試驗組月經(jīng)量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度比較

2.2 治療有效率及復(fù)發(fā)率

試驗組治療有效率高于對照組，隨訪1年復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果及復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見的婦科良性腫瘤，致病因素與雌激素分泌異常有直接聯(lián)系，可由人工流產(chǎn)或節(jié)育環(huán)放置不合理導(dǎo)致，患者表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血或月經(jīng)量增加。針對該病患者，傳統(tǒng)治療措施以刮宮術(shù)為主，于盲視下實施操作易對患者正常組織造成損傷，導(dǎo)致療效欠佳。

有研究報道，宮腔鏡聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療子宮內(nèi)膜息肉患者可提高臨床療效[1]。宮腔鏡手術(shù)具有無創(chuàng)、安全等優(yōu)勢，可明確息肉位置、大小，避免盲目操作損傷宮腔內(nèi)正常組織；炔雌醇環(huán)丙孕酮片屬于臨床上常見的短期避孕藥，其能調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機制，起到內(nèi)膜生長或萎縮雙重效應(yīng)，可修復(fù)術(shù)后損傷的子宮內(nèi)膜，充分發(fā)揮抗子宮內(nèi)膜局部高雌激素狀態(tài)的作用，避免子宮內(nèi)膜過度增厚，促進子宮內(nèi)膜逐漸恢復(fù)至正常的生理環(huán)境，避免息肉復(fù)發(fā)，達到提高遠期療效的目的。本研究結(jié)果顯示，治療2、6個月后，試驗組月經(jīng)量均少于對照組(P<0.05)；試驗組子宮內(nèi)膜厚度低于對照組(P<0.05)；試驗組治療有效率高于對照組，隨訪1年復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)；與古麗努爾·阿不都克日木和蘇萊婭·胡賽音[5]研究結(jié)果相似。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，可減少月經(jīng)量，降低子宮內(nèi)膜厚度，提高療效，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。