依托咪酯聯合丙泊酚在老年患者無痛胃腸鏡檢查麻醉中的應用價值

陳玉芬

江西省豐城市人民醫院麻醉科 (江西豐城 331100)

近年來，無痛胃腸鏡檢查在臨床上得到廣泛應用，其可對消化系統疾病進行確診，并可用于疾病治療，緩解患者疼痛[1]。老年患者身體功能明顯降低，往往會出現循環系統疾病、呼吸系統疾病及全身性疾病，麻醉風險較高，因此，采取更加合理的麻醉方法具有重要的臨床意義[2]。本研究旨在探討依托咪酯聯合丙泊酚在老年患者無痛胃腸鏡檢查麻醉中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月在我院行無痛胃腸鏡[Fujinon(富士能)富士能株式會社，EC-99WM]檢查的60例老年患者作為研究對象，根據就診先后順序分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男18例，女12例；年齡62～79歲，平均(69.51±1.06)歲；體重指數17～28 kg/m2，平均(23.06±0.85)kg/m2。對照組男19例，女11例；年齡62～79歲，平均(69.75±1.02)歲；體重指數17～28 kg/m2，平均(23.13±0.71)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均對本研究內容知情，且簽署知情同意書。納入標準：符合無痛胃腸鏡檢查指征；美國麻醉師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：嚴重神經系統疾病、智力障礙患者；對麻醉藥、其他藥物過敏的患者；無法耐受麻醉的患者[3]。

1.2 方法

檢查前囑患者常規禁飲禁食；協助患者取左側臥位，建立上肢靜脈通道，面罩吸氧，通過飛利浦MP30多功能監測儀監測生命體征。

對照組采取丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079)麻醉，靜脈滴注1.0～1.5 mg/kg，速率40～60 s。

試驗組采取依托咪酯(浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20083107)聯合丙泊酚麻醉，靜脈滴注芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20003688)50 μg+利多卡因(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14024045)30 mg混合液，然后注射丙泊酚，劑量和速率與對照組相同，3 min后注射依托咪酯0.15～0.3 mg/kg。

待兩組麻醉成功后采取胃腸鏡進行常規檢查。

1.3 臨床評價

對比兩組麻醉效果及不良反應發生情況，麻醉效果指標包括檢查時間、麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗組檢查時間、麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

老年患者由于身體功能出現一定程度的下降，對其實施無痛胃腸鏡檢查時耐受力較低，常因操作刺激、不良情緒等導致不良事件的發生，因此，對老年患者實施合理麻醉具有重要意義[4]。丙泊酚是一種短效麻醉藥物，其誘導作用快，具有較高平穩性，而且麻醉深度易控制，在停藥后患者可快速蘇醒。但是，該藥物在臨床實際應用中并不能發揮其良好的鎮痛效果，劑量過高極有可能導致外周血管阻力，抑制心肌，迷走神經反射下降，使患者呼吸、循環受到明顯抑制，特別是老年患者，有可能導致其心率、血氧飽和度等下降，因此臨床上通常聯合其他藥物使用[5]。依托咪酯在麻醉時具有短效性，可催眠，對于交感神經系統、壓力感受器不會產生嚴重影響，可保持血流動力學穩定，尤其適用于老年患者，且具有較好的麻醉效果[6]。

本研究結果顯示，試驗組檢查時間、麻醉誘導時間、蘇醒時間、定向力恢復時間均短于對照組，不良反應發生率低于對照組，說明依托咪酯聯合丙泊酚的麻醉效果更理想，而且能夠預防不良反應。依托咪酯作為短效麻醉藥物可快速代謝，麻醉效果快，而且不會抑制呼吸系統，可輕度擴張冠狀動脈，對心肌供血有明顯的改善作用，從而使心肌耗氧水平顯著下降，在老年患者群體中具有較高適用性；但劑量過高時也有可能抑制呼吸，導致患者出現惡心、嘔吐、肌肉痙攣等不良反應。依托咪酯聯合丙泊酚可降低靜脈麻醉藥物的使用劑量，預防不良反應，避免單獨用藥產生的不良反應。依托咪酯聯合丙泊酚麻醉可降低依托咪酯使用劑量，20%中長鏈三酰甘油溶酶對于丙泊酚濃度具有稀釋作用，可預防血管受到嚴重刺激，避免患者在麻醉過程中出現異常[7]。

綜上所述，依托咪酯聯合丙泊酚在老年患者無痛胃腸鏡檢查麻醉中的應用效果顯著，起效快，可縮短檢查時間，利于患者及時蘇醒，并可預防不良反應的發生，明顯減少麻醉藥物使用劑量，在增強麻醉效果的同時避免血管受到嚴重刺激，可確保老年患者在實施無痛胃腸鏡檢查時維持穩定的生命體征及循環功能。