一次性根管治療術對根尖周炎患者疼痛程度及炎癥介質的影響

張洪凱

天津市職業病防治院 (天津 300011)

根尖周炎是發生在牙根尖周組織的一種炎癥，分為慢性根尖周炎和急性根尖周炎兩種類型，主要由牙髓炎晚期牙髓組織出現大面積壞死或發生感染，牙齒因受到外力撞擊而造成牙根尖組織創傷，又或是牙齒治療過程中發生醫源性感染等引起[1]。根尖周炎患者常感受到患處持續性疼痛，疼痛范圍局限，且患者可明確指出患牙位置[2]。臨床治療根尖周炎患者的方式有藥物治療、手術治療和其他治療方式，其中藥物治療多以抗生素或止痛類藥物為主；手術治療是進行開髓引流，切開患處排出膿水；其他治療方式包括根管治療、根尖刮痧等[3]。根管治療一般采取的是多次性根管治療，一次性根管治療在近幾年才逐漸得到應用，多次性根管治療術療程長，且感染發生風險較高，易引發并發癥，而治療根尖周炎患者的關鍵在于控制感染[4]。本研究采用一次性根管治療術治療根尖周炎患者，探討該方式對患者疼痛程度和炎癥介質的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2018年6月我院收治的根尖周炎患者122例，根據隨機數字表法分為兩組，每組61例。試驗組男35例，女26例；年齡22～58歲，平均(41.02±15.63)歲。對照組男38例，女23例；年齡19～61歲，平均(40.85±16.74)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院倫理委員會批準。 納入標準：(1)確診為根尖周炎；(2)未經任何根尖周炎治療；(3)患牙未出現松動或輕微松動；(4)無間隙感染；(5)無大量滲出；(6)無其他口腔疾病；(7)X線檢查根尖陰影2～5 mm。排除標準：(1)患有其他系統性疾病；(2)重度牙周炎；(3)根尖囊腫；(4)治療依從性低。

1.2 方法

常規準備器械材料：Cortisomol糊劑、根管預備機、0.9%氯化鈉注射液、根管長度測量儀、過氧化氫溶液、牙膠尖等。

兩組術前均拍攝X線片，明確根管數量、彎曲度及形態，并確認根尖是否發生病變以及病變范圍與程度等相關情況；常規開髓，揭髓室頂入髓腔，將牙髓拔除或使用過氧化氫溶液對根管進行沖洗從而清理病變組織，確認所需工作長度，并用手用根管擴大器預備根管，更換預備器械時，使用過氧化氫溶液(濃度：3%)及0.9%氯化鈉注射液反復沖洗根管。

對照組采取多次性根管治療術，根管預備完成后，隔濕消毒紙干燥，棉捻蘸取樟腦粉液在根管內并暫封，換藥間隔時間7 d，直至棉捻干燥且根管內臭味消除，疼痛明顯減輕時行根管填充。

試驗組采取一次性根管治療術，根管預備完成，消毒紙干燥后，常規根管消毒，使用根管糊劑與牙膠尖并采用冷側方加壓法進行根管充填。

兩組根管充填過程中及充填完成后均應拍攝X線片確認填充成功。

1.3 臨床評價

(1)臨床療效。于術后5個月進行評定：術后患處癥狀無緩解甚至加重，為無效；術后患處炎性反應緩解，患者牙齦和咀嚼功能明顯改善，基本恢復正常，為有效；術后患處癥狀完全消失，患者無不適感且咀嚼功能等完全恢復正常，為顯效；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)疼痛程度。于術后5個月采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)進行評估，患者通過對自身疼痛的感受，在疼痛記錄卡上確定疼痛分段，具體分為無痛(0分)，輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～7分)、重度疼痛(8～10分)，疼痛率=(中度疼痛例數+重度疼痛例數)/總例數×100%。(3)炎癥介質。術前和術后5個月分別采集兩組根管滲出液，檢測患者的炎癥介質水平，包括C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

兩組治療有效率比較，差異無統計學意義(χ2=0.134，P=0.465),見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 疼痛程度

兩組疼痛率比較，差異無統計學意義(χ2=0.482，P=0.487),見表2。

表2 兩組疼痛程度比較

2.3 炎癥介質

術前兩組CRP、PGE2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后試驗組CRP、PGE2水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組炎癥介質比較

3 討論

根尖周炎的誘因主要包括化學刺激、細菌感染、患者自身免疫反應以及物理刺激，其中細菌感染是根尖周炎的主要發病原因[5]。目前，根管治療是臨床治療根尖周炎患者的主要方法，通過徹底清除感染源、充填根管進而促使根尖患處恢復或預防根尖周病變，成功率較高[6]。若根尖周炎患者無法得到恰當有效的治療，持續期過長，將嚴重影響患者的日常生活，目前根管治療主要分為多次性根管治療和一次性根管治療，但針對優先選擇哪種治療方案臨床上仍無統一標準。

本研究結果顯示，兩組臨床療效和疼痛程度無明顯差異，術后試驗組炎癥介質水平低于對照組，表明一次性根管治療可降低炎癥介質水平，減少感染。根尖周炎主要因根管被厭氧菌感染，最終導致炎癥反應，根管治療清除根管內的微生物，從而治愈根尖組織，一次性根管治療術可及時填充根管，避免多次性根管治療中因多次換藥等操作導致根管內感染，或消毒不徹底造成藥物性根尖周炎[7]。多次性根管治療過程較為復雜且治療時間長，期間患者需復診多次，患者常因復診次數較多且時間長等原因延誤復診，增加了再次感染和根管治療術治療失敗的可能性[8]。一次性根管治療能夠減少根尖周炎患者的就診次數，進而提高患者的治療依從性，且臨床療效和疼痛程度與多次性根管治療方法相當，總體比較，一次性根管治療比多次性根管治療效果更全面，在避免再次感染方面具有明顯優勢。

綜上所述，采用一次性根管治療術治療根尖周炎患者，與多次性根管治療術治療的臨床療效和疼痛程度相當，且可降低患者炎癥介質水平，效果顯著。