經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果

劉滿昌

瑞金市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (江西瑞金 341000)

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage)是高血壓患者的常見并發(fā)癥，好發(fā)于老年人群[1-2]，且發(fā)病率較高，臨床常采用顳葉皮層入路顯微手術(shù)和經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療，但關(guān)于兩者臨床療效的研究較少。本研究旨在分析經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年2月我院收治的高血壓腦出血患者46例作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組23例。對(duì)照組男12例，女11例；年齡50～79歲，平均(62.33±0.26)歲。試驗(yàn)組男11例，女12例；年齡49～76歲，平均(64.89±0.18)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行顳葉皮層入路顯微手術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉后，于顳葉做馬蹄形切口，對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔后用銑刀形成大小合適的骨窗，于顳上回前部電凝腦回皮層，明確腦穿刺部位后，在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，以清除血腫；術(shù)畢進(jìn)行常規(guī)清洗消毒，并縫合切口。

試驗(yàn)組行經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉后，于患側(cè)翼點(diǎn)切開頭皮并鉆孔，形成大小合適的骨窗后，去除蝶骨嵴，將外側(cè)裂區(qū)充分暴露在手術(shù)視野中，然后切開硬腦膜，在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，以清除血腫；術(shù)畢進(jìn)行常規(guī)清洗消毒，并縫合切口。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)手術(shù)前后昏迷程度：采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含睜眼、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)3個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分0～15分，分值越高代表昏迷程度越輕。(2)并發(fā)癥：包括肺部感染、腦梗死和再次出血。(3)預(yù)后情況：采用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，5分(恢復(fù)良好)，恢復(fù)正常生活，有輕度缺陷；4分(輕度殘疾)，殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；3分(重度殘疾)，清醒、殘疾，日常生活需要照料；2分(植物生存)，僅有最小反應(yīng)(如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開)；1分(死亡)，死亡；評(píng)分越高代表恢復(fù)情況越好。(4)血腫清除程度：術(shù)后采用頭顱CT進(jìn)行復(fù)查，分為血腫清除≥80%、血腫清除50%～79%、血腫清除≤49%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后昏迷程度比較

手術(shù)前，兩組GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后，試驗(yàn)組GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后昏迷程度比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組預(yù)后情況比較

試驗(yàn)組GOS評(píng)分為(4.89±0.69)分，高于對(duì)照組的(3.01±0.67)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.3745，P=0.0000)。

2.4 兩組血腫清除程度比較

試驗(yàn)組血腫清除率為(90.91±4.13)%，明顯高于對(duì)照組的(77.89±2.05)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)，高血壓腦出血的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且越來(lái)越引起臨床的重視。該病屬于臨床常見急癥，病情嚴(yán)重，患者多伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡或昏迷等癥狀和體征[2]，生命質(zhì)量嚴(yán)重下降，若不積極進(jìn)行治療，隨著病情進(jìn)展，可導(dǎo)致患者殘疾，甚至死亡。采取有效的治療措施治療高血壓腦出血患者，對(duì)控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善臨床結(jié)局具有重要意義。

臨床傳統(tǒng)采用顳葉皮層入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血患者，該術(shù)式治療需要逐層切開腦部組織，創(chuàng)傷大，且易牽拉周圍血管和神經(jīng)，導(dǎo)致腦部發(fā)生繼發(fā)性損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，患者預(yù)后差。近年來(lái)，經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血患者在臨床上得到應(yīng)用，通過(guò)采取小骨窗、腦葉間分離等措施，縮短入路距離，避免對(duì)腦功能區(qū)的損傷，提高手術(shù)安全性[3]；此外，該術(shù)式能夠完全清除血腫，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，避免復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，試驗(yàn)組GCS評(píng)分、GOS評(píng)分、血腫清除率均高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血患者，可提高血腫清除率，改善患者預(yù)后，且安全性較高。