術(shù)前縫扎陰莖淺靜脈在吻合器式包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用價值

傅立中，朱正斌，羅劍斌，袁曉筠，袁國銘

信豐縣人民醫(yī)院 (江西信豐 341600)

包莖、包皮過長等疾病是泌尿外科的常見病，若未及時救治可能會引起包皮口感染、瘙癢和尿路感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時還會引起排尿困難及陰莖癌變等。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，包皮環(huán)切吻合器治療方法逐漸成為泌尿外科疾病的首選，其具有操作簡便、手術(shù)時間短、出血量少和疼痛程度輕等優(yōu)勢。但是，包皮環(huán)切吻合器手術(shù)方案欠缺健全化、標(biāo)準(zhǔn)化，目前已引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視[1]。本研究旨在探討術(shù)前縫扎陰莖淺靜脈在吻合器式包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月在我院行吻合器式包皮環(huán)切術(shù)的60例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組30例。對照組年齡10～33歲，平均(21.5±2.3)歲；包莖13例，包皮過長17例。試驗組年齡12～35歲，平均(22.7±2.8)歲；包莖12例，包皮過長18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用吻合器式包皮環(huán)切術(shù)：患者若表現(xiàn)為包皮粘連則應(yīng)對其予以有效的分離處理，若為包皮口狹窄則應(yīng)剪開乏血管區(qū)，提起包皮口，于龜頭處置于吻合器鐘體，保證龜頭處于松弛狀態(tài)，再將鐘桿傾斜與陰莖軸線成45°，取扎帶對包皮口予以包扎，且在鐘桿處固定；拉桿置入殼體中心孔直至尾部，安裝旋鈕順時針收緊，除保險扣握緊10 s后改為逆時針旋轉(zhuǎn)，移除包皮及鐘座，對創(chuàng)面予以縫扎止血[2]。

試驗組術(shù)前縫扎陰莖淺靜脈，再采用吻合器式包皮環(huán)切術(shù)：取肉眼可見、較粗陰莖淺靜脈，于吻合器縫合釘下方區(qū)域予以縫扎，多為陰莖根部，縫扎線為可吸收線，隨后執(zhí)行吻合器式包皮環(huán)切術(shù)，操作與對照組相同。

1.3 臨床評價

比較兩組的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)治療效果包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、血腫時間、切口愈合時間、視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分。(2)并發(fā)癥包括感染、輕度出血、水腫和切口裂開等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗組治療效果(除手術(shù)時間外)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 并發(fā)癥

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

包皮過長和包莖是常見的男科病癥，可逐步進(jìn)展為包皮畸形，不僅會增加分泌物清洗難度，還會引起包皮垢，持續(xù)性累積會導(dǎo)致陰莖包皮炎，甚至造成整個泌尿系統(tǒng)感染，個別情況下還會出現(xiàn)陰莖疾病、腎疾病等。若包莖和包皮過長未得到及時處理，則會影響患者性功能，如早泄，甚至還會因摩擦引起包皮嵌頓等問題。

包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科常見的術(shù)式，能夠在保護(hù)生殖系統(tǒng)衛(wèi)生的基礎(chǔ)上有效預(yù)防疾病[3]。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)存在操作復(fù)雜、出血量多、手術(shù)時間長、需縫合打結(jié)等不足，且切口長期暴露會提高感染率，對術(shù)者操作技能和經(jīng)驗要求高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟，一次性包皮環(huán)切吻合器應(yīng)運(yùn)而生，其是以環(huán)形刀具為基準(zhǔn)對部分包皮予以切除，再通過縫合釘對包皮進(jìn)行縫合，因切割及縫合同時完成，具有手術(shù)時間短、出血量少和切緣整齊等優(yōu)勢，且術(shù)后無須拆線[4-5]。一次性包皮環(huán)切吻合術(shù)具有以下優(yōu)勢：(1)手術(shù)時間僅3～5 min，無須開刀、包扎和縫合，安全性高，且微創(chuàng)；(2)患者術(shù)后恢復(fù)快，對日常工作及生活無任何影響，術(shù)后即可沐浴，無須住院休養(yǎng)，未見其他不良反應(yīng)；(3)術(shù)后自然美觀，無任何瘢痕，術(shù)后7 d可取環(huán)，包皮自然脫落；(4)不僅可激活莖細(xì)胞組織，有利于陰莖二次發(fā)育，還可促進(jìn)夜間勃起，增強(qiáng)性功能，杜絕舉而不堅和早泄等情況。若要更好地達(dá)到包皮環(huán)切術(shù)的效果，可采取術(shù)前陰莖淺靜脈縫扎操作，其中將橡皮筋結(jié)扎到陰莖根部，向淺靜脈內(nèi)注射藥物不會出現(xiàn)回流現(xiàn)象，而是依據(jù)逆向擴(kuò)散原理到陰莖毛細(xì)血管，用于局部組織浸潤麻醉效果。其優(yōu)勢為：(1)僅需采取1次穿刺注藥，麻醉效果極佳，且操作尤為簡單，麻醉起效時間較短，麻醉藥量少，疼痛輕；(2)橡皮筋的使用具有止血效果，可有效拓寬術(shù)野范圍，保證其清晰度；(3)靜脈穿刺點集中在切除包皮組織處，預(yù)防術(shù)后出血。

綜上所述，在吻合器式包皮環(huán)切術(shù)治療前先縫扎陰莖淺靜脈，能夠減少術(shù)中出血量，縮短血腫時間及切口愈合時間，還可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。