妊娠期及產后早期序貫盆底功能鍛煉對產婦盆底功能的影響

鐘海元，李澤英，劉小燕，陳琦

1 興國縣婦幼保健院 (江西興國 342400)；2 南康區皮膚病防治所 (江西南康 341400)；3 上猶縣人民醫院 (江西上猶 341200)

妊娠和分娩會損傷盆底肌肉和神經，進而引發盆底功能障礙性疾病，后者包括產后性功能障礙、壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂等多種臨床表現[1]，嚴重影響產婦生命質量，因此，盡早進行盆底功能鍛煉十分必要。本研究旨在探討妊娠期及產后早期序貫盆底功能鍛煉對產婦盆底功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月至2019年2月接收的60名產婦作為研究對象，隨機將其分為兩組，每組30名。對照組年齡20～39歲，平均(38.67±3.14)歲；孕周39～41周，平均(40.37±0.31)周；孕次0～3次，平均(1.26±0.68)次；經產婦12名，初產婦18名。試驗組年齡21～38歲，平均(38.76±3.21)歲；孕周39～42周，平均(40.42±0.32)周；孕次0～3次，平均(1.29±0.65)次；經產婦14名，初產婦16名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：(1)單胎；(2)產前無盆底功能障礙性疾病；(3)足月生產；(4)臨床資料完整；(5)對本研究知情且簽署了知情同意書。排除標準：(1)合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病；(2)有盆腔手術史；(3)尿路感染及有早產風險。

1.2 方法

對照組采取一般妊娠期及產后健康教育：于產婦入院時，向其發放包括盆底功能鍛煉和恢復知識的健康宣教手冊，并重點向其講解進行盆底功能鍛煉的意義，進而提高其配合程度。

試驗組采取妊娠期及產后早期序貫盆底功能鍛煉。(1)妊娠期間：由專職健康教育護師指導產婦進行盆底肌鍛煉，囑產婦吸氣時收縮肛門，保持3～5 s后呼氣，并自然放松，反復進行，15～20 min/次，2～3次/d，循序漸進。(2)產后早期：Kegel訓練法，產婦由一對一專人指導，護理人員首先向產婦詳細講解訓練注意事項、方法及目的，然后協助產婦取坐位、站位或臥位，囑其在吸氣時盡力收縮肛門并保持5～10 s，然后放松10 s再吸氣收縮，此訓練方法于產后第1天開始，每次訓練15組，逐漸增加訓練次數，3次/d；電磁刺激訓練法，于產婦產后42 d開始，護理人員在產婦大小便排空后協助其取平臥位，于左右臀大肌和左右臀中小肌分別放置一對治療極，然后將臀部向上推并用腹帶進行固定，盆底恢復程序能量選擇60開始刺激，時間為20 min，然后在陰道內插入探頭，深度約8 cm，陰道收縮治療程序能量選擇40進行刺激，時間為30 min，以產婦有輕微麻感為宜，1次/d[2]。15 d為1個療程，本組均連續治療1個療程。此外，在訓練過程中應注意詢問產婦自身感覺，以患者耐受性合理調整訓練強度，循序漸進，且避免其進食辛辣刺激性食物。

1.3 臨床評價

(1)盆底功能：依據產婦陰道肌肉收縮持續時間分為6個級別，產婦陰道肌肉收縮持續時間為0 s，為0級；產婦陰道肌肉收縮能夠持續1 s且重復1次后依然可保持1 s，為1級，以此類推最高為5級，級別越高表明產婦盆底功能越好。(2)尿失禁發生率：應用國際尿控協會(ICS)[3]推薦的相關標準進行評估。(3)性生活滿意度：自制問卷調查量表，主要從性生活頻率、性快感體驗、日常的性親昵、感情生活滿意、性撫愛時間、性感受交流等方面進行評定，分數越高表明患者的性生活滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組訓練前后盆底功能比較

訓練前，兩組盆底功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；訓練后兩組盆底功能均明顯優于訓練前，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組訓練前后盆底功能比較(例)

2.2 兩組尿失禁發生率比較

對照組尿失禁發生率為26.67%(8/30)，高于試驗組的6.67%(2/30)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組性生活滿意度比較

對照組性生活滿意度為70.00%(21/30)，低于試驗組的93.33%(28/30)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

盆底肌肉的主要功能是維持陰道緊縮度，襯托盆腔器官處于正常位置，保證直腸和尿道括約肌的正常功能[4]。盆底功能障礙主要致病原因包括：妊娠期間因為產婦子宮重量不斷增加和胎兒增大，盆底肌肉受到壓迫，導致肌張力減退、肌纖維變形；分娩時因為產婦產道擴張和松弛激素的釋放，導致關節脫位，骨盆穩定性降低，產道損傷，嚴重時會引起內括約肌關閉不全、尿道膨出、尿失禁以及子宮脫垂等并發癥，嚴重損害患者生命質量[5]。

相關研究顯示，于產婦妊娠期及產后早期進行盆底功能鍛煉，能明顯改善盆底肌血液循環，提高其收縮力和緊張度，促進盆底肌張力恢復和代償機制的發展和形成。本研究對患者開展盆底肌鍛煉治療，通過有節律、有意識的收縮產婦肛門、陰道、尿道口周圍肌肉，可有效增加盆底筋膜及肌群的張力，使其被動運動，對尾骨、恥骨肌進行鍛煉，可增加盆肌血液循環，提高其收縮能力和緊張度，進而促進盆底肌張力的恢復。本研究結果顯示，訓練后，試驗組盆底功能優于對照組，尿失禁發生率低于對照組，性生活滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，于產婦妊娠期及產后早期采取序貫盆底功能鍛煉，可改善產婦盆底功能，降低尿失禁發生率，提高產婦性生活滿意度。