規范化操作在內鏡室醫院感染控制中的應用效果

黃海英，陳曉鋒

福建中醫藥大學附屬康復醫院胃腸鏡室，福建省康復技術重點實驗室 (福建福州 350003)

近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，胃鏡、腸鏡、纖維支氣管鏡等逐漸成為臨床治療相關疾病必不可少的檢查手段，可在疾病的治療中發揮獨特的優勢[1]。內鏡可經過機體的天然孔道或手術小切口進入機體幫助醫師探查機體的內部情況，因此在臨床診治中具有十分重要的作用。因為內鏡不能進行高溫、高壓滅菌以及超聲波清洗導致其消毒清洗難度較大，因此要求醫務人員需嚴格按照其清洗消毒標準進行操作。若操作不規范很容易在診治的過程中造成感染，不僅損害患者的身心健康，而且會造成比較嚴重的醫患糾紛。常規的內鏡室操作管理已不能達到消毒清潔標準。本研究主要探討規范化操作在內鏡室醫院感染控制中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4—9月在福建中醫藥大學附屬康復醫院內鏡室接受檢查的100例患者作為研究對象，將2019年4—6月實行常規管理的45例患者作為對照組，將2019年7—9月實行規范化操作的55例患者作為觀察組。觀察組男30例，女25例；年齡40～65歲，平均(54.67±5.33)歲；胃鏡23例，腸鏡18例，纖維支氣管鏡14例。對照組男24例，女21例；

年齡42～65歲，平均(53.81±5.04)歲；胃鏡19例，腸鏡15例，纖維支氣管鏡11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規管理，如每個月對內鏡室醫務人員進行感染防控知識培訓，定時對科室進行消毒、清潔工作等。

觀察組給予規范化操作干預，具體實施措施如下。(1)規范化培訓：對內鏡室的醫務人員進行相關知識以及操作標準的培訓，培訓內容包括著裝(在進行內鏡操作時需穿隔離衣、戴口罩、手套以及帽子，必要時佩戴護目鏡)、手部清潔(每次操作結束后或有感染風險時應迅速清潔消毒手部并更換手套和隔離衣)、消毒注意事項(使用后的內鏡清潔消毒流程，操作時醫務人員需嚴格按要求穿防滲透圍裙、佩戴橡膠手套及防護面罩，且每個月需要對已經消毒的內鏡進行生物學監測，檢查不合格的需行二次清洗消毒)、健康教育(正確指導患者如何落實檢查前的準備工作，如飲食、胃腸道準備等)。(2)規范化操作：檢查前，各室開窗通風，清潔儀器設備、物品及地面；按規范檢查準備職業防護用品；監測鄰苯二甲醛的濃度；配置含酶清洗液；開啟計算機，及時記錄清洗過程；檢查結束后，對儀器設備、檢查床、地面進行清潔消毒，開窗通風1 h后進行空氣消毒，及時更換床罩、吸引器管、吸氧管等，吸引器桶、水封瓶、灌流瓶等進行浸泡消毒，晾干備用，并清洗消毒清洗池、清洗機及管道刷等；按需申領一次性醫療用品、清洗劑、消毒劑，每周檢查其效期，并保持存放櫥柜清潔無塵；內鏡使用前需用0.55%鄰苯二甲醛浸泡消毒，終末漂洗、干燥備用，使用結束后在床旁使用消毒濕巾擦拭與患者接觸的鏡體，抽吸含酶沖洗液沖洗各管道，并送氣送水10 s以上，切實落實預處理，然后按規范落實測漏、清洗、漂洗、消毒、終末漂洗、干燥流程，期間注意充分揉搓內鏡管道表面、選擇孔徑合適的清洗刷刷洗各管道，保證灌洗時間，取消毒后的內鏡時更換無菌手套，使用純化水終末漂洗后并采用75%乙醇溶液沖洗干燥管腔，懸掛于經過清潔消毒的鏡柜內保存；分類收集醫療廢物，接觸患者體液、血液、分泌物的廢物放醫療垃圾桶內，達3/4滿時立即清理，銳器放入銳器盒，廢液倒入專用下水道；科室醫務人員應加強對于內鏡診治知識的宣傳教育力度，提高患者對于其診治的禁忌證、就診流程及常見不良反應的了解程度，同時規范指導患者落實檢查前的飲食及胃腸道準備工作，規范患者的就診過程，保障內鏡檢查的順利進行。

1.3 效果評價

(1)統計兩組接受內鏡檢查后的感染情況；采用自制調查問卷調查患者對于內鏡室的規范化操作滿意度，該問卷內容涉及科室環境、內鏡使用等方面，共20個問題，采用Likert 5級評分法，80分以上為滿意，統計滿意率。(2)根據醫院自制的感染控制評估標準制定規范化操作效果評估量表，質控護士對兩組的操作效果進行評估，內容包括操作安全、消毒隔離、儀器設備管理、醫療廢物管理以及患者就診5項內容，每項總分為20分，評分越高表示操作效果越好。(3)在2019年4-9月隨機抽查兩種管理模式下的內鏡室的內鏡(均為100個)、消毒劑(均為100個)樣品，統計其消毒合格率：內鏡消毒合格標準，采樣監測細菌總數在20 cfu/件以下，且未檢出致病菌；消毒劑合格標準，氯含量500 mg/L、鄰苯二甲醛濃度監測為均勻紫色。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組感染率和操作滿意率比較

觀察組感染率低于對照組，操作滿意率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組感染率和操作滿意率比較[例(%)]

2.2 兩組管理效果比較

觀察組在操作安全、消毒隔離、患者就診、儀器設備和醫療廢物管理方面的評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組管理效果比較(分，

2.3 兩組消毒清潔合格率比較

觀察組內鏡、消毒劑合格率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組消毒清潔合格率比較[個(%)]

3 討論

內鏡作為醫療診治的必備器械之一，在使用過程中往往需要進入患者體腔并與體液、組織等親密接觸，同時可進行活檢、息肉摘除等治療。若內鏡的消毒清潔不合格，很有可能將上一例患者的致病菌傳染至下一例患者，從而引發院內感染，給患者造成較大的傷害[2]。因此，內鏡室的規范化操作對于預防醫院感染控制十分重要。

內鏡室與其他科室不同，由于患者病情較隱蔽，其檢查大多為侵入性操作。若操作不規范，很容易因與患者的唾液、血液等進行直接接觸而攜帶致病菌。同時，內鏡室的患者流動性較大，部分傳染病患者可表現為無癥狀的帶菌者，醫務人員在工作各個環節均可能與患者的分泌物等進行接觸成為帶菌者或者被感染者，因此對醫務人員進行規范化培訓十分重要[3]。本研究通過對醫務人員著裝、手部清潔、消毒注意事項、健康宣教等方面進行培訓，可增強醫務人員對于內鏡消毒的正確認識以及相關規范化操作，提高內鏡消毒合格率；同時，也使其認識到職業防護工作的重要性，提高安全操作意識。本研究結果顯示，觀察組感染率低于對照組，操作滿意率高于對照組，且在操作安全、消毒隔離、患者就診、儀器設備和醫療廢物管理方面的評分以及內鏡、消毒劑的監測合格率高于對照組，提示規范化操作可明顯改善內鏡室醫務人員的管理效果以及消毒合格率，從而有效降低院內感染發生率。對于一次性醫療用品、醫療廢物，確保其在使用過程中均為合格產品，減少感染途徑；同時，囑患者對于就診流程以及檢查前后需注意的相關事項進行了解，可提高其自身安全意識，使其更好地配合醫師順利進行診治。內鏡室受接待患者、消毒劑、儀器使用等方面的影響，空氣中的污染物質較多，患者本身受疾病影響自身免疫力較低，很容易因污染物的吸入而發生感染，且醫務人員長期處于該環境中也容易對身體造成一定損傷，因此規范化日常工作可減少空氣中的污染源，改善科室環境。內鏡的結構較為精細復雜，簡單的刷洗很難消毒到位，規范化操作可實現徹底消毒，避免致病菌附著于附件上感染患者[4]。

綜上所述，醫院內鏡室的消毒滅菌質量管理是預防醫院感染的重要措施，應加強對所有內鏡操作的監測和管理，使其規范化，以杜絕因內鏡的操作而導致的感染。將規范化操作應用于內鏡室可較好地提高各項消毒工作的合格率，預防院內感染的發生。