免疫組化染色技術在惡性胸腔積液診斷中的應用價值

吳海喬

中國人民解放軍第一七四醫院病理科 (福建廈門 361003)

胸腔積液是一種常見的呼吸系統疾病，多由非小細胞肺癌、肺腺癌、胸膜間皮瘤等疾病發展而來，通常采取胸腔積液脫落細胞檢查，可檢出胸腔積液中是否含有腫瘤細胞，對疾病診療及預后判斷具有重要意義。既往臨床常采取胸腔積液細胞涂片法，但由于間皮細胞增生明顯或細胞形態結構缺乏，常導致誤診，難以有效區別轉移性癌與漿膜腔原發性間皮腫瘤[1]。近年來，隨著醫療檢測水平的快速發展，免疫組化染色技術廣泛應用于臨床，對轉移性癌與間皮性腫瘤的鑒別診斷具有較高的敏感性[2]。本研究旨在探討免疫組化染色技術在惡性胸腔積液診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月至2019年1月收治的50例惡性胸腔積液患者的臨床資料，其中男28例，女22例；年齡38～65歲，平均(51.52±4.12)歲。患者均經臨床特征、影像學檢查及胸腔積液標本檢查結果確診，入院后均接受常規細胞涂片檢查與細胞塊切片免疫組化染色檢查。納入標準：符合《惡性胸腔積液診斷與治療專家共識》[3]中相關診斷標準；無血液系統或精神系統疾病；預計生存期超過12周。排除標準：心、肝、腎等重要臟器發生器質性損傷；合并其他惡性腫瘤疾病；合并嚴重全身感染。

1.2 方法

(1)標本采集制備：患者均在清晨采集胸腔積液標本(10 ml)，以3 000 r/min離心10 min，吸出上清液，保留沉

渣，取部分沉渣制備成蘇木精-伊紅染色法(HE)細胞涂片，其余沉渣加入戊二醛固定，隨后同轉速離心5 min，吸出上清液，留取沉渣，濾紙包好，常規脫水、包埋、切片。(2)常規細胞染色：細胞涂片、切片均遵循HE進行，根據細胞形態、黏附性、不典型性進行判定。判定依據：良性，細胞彌散分布、形態溫和、無不典型性；惡性，細胞成團分布，其形態與細胞核表現為重度不典型性。(3)免疫組化染色技術：采用免疫組化S-P法進行細胞塊切片，采用DAB顯色試劑，由福州邁新公司提供試劑盒及相關指標抗體，間皮細胞免疫組化指標包括肌間線蛋白、WT-1、Cal-retimin、CK5/6，肺腺癌免疫組化指標包括TTF-1、BerEP4、CD15、MOC-31、CEA、CK17，陽性標準為肌間線蛋白、CK5/6、CEA、BerEP4、MOC-31、CK17細胞質染色呈棕黃色，TTF-1、WT-1細胞核染色呈棕黃色，CD15細胞質或細胞膜著色。

2 結果

50例惡性胸腔積液患者中，免疫組化染色惡性檢出率為88.00%(44/50)高于常規細胞染色惡性檢出率72.00%(36/50)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 50例HE染色診斷結果[例(%)]

3 討論

惡性胸腔積液是癌癥晚期的常見并發癥，患者預后較差，可引起咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，其產生機制可能與免疫細胞、血管內皮生長因子、水通道蛋白有關。胸腔積液細胞學檢查是病理診斷中常用方法之一，具有操作簡便、采樣容易、制片快等優點，但由于胸腔積液中成分較多，加之細胞形態類似，單純依靠涂片進行判定的準確度較低[4]。故應探尋一種更高效、準確的鑒別診斷方法。

近年來，隨著醫學診斷技術的快速發展、進步，越來越多研究報道指出，細胞塊切片免疫組化染色技術在胸腔積液診斷鑒別中具有較高敏感性，以鑒別惡性間皮瘤和肺腺癌為突出表現。免疫組化染色技術是一種利用抗原抗體反應實現檢查目的的重要診斷方法，通過化學反應促使標記抗體中的各類顯色劑顯色，以確定組織細胞內的蛋白質及多肽，并利用病理學分析判定其疾病性質[5]。本研究結果顯示，50例惡性胸腔積液患者中，免疫組化染色惡性檢出率高于常規細胞染色惡性檢出率，提示免疫組化染色技術用于鑒別診斷胸腔積液良惡性具有重要價值。

細胞塊免疫組化染色可彌補細胞涂片檢查的不足，促使細胞標本良好保存，提高診斷準確度。該檢測技術是通過一系列特異性抗體檢測細胞相應抗原，并利用酶著色反應顯示細胞定位、活性及分布情況，以此確定疾病的良惡性，對腫瘤類型做出準確判斷。由于具有連續切片的性質，有利于實施多項檢查，進一步提高診斷的準確度，且該檢查方式操作簡單，易于掌握，可準確定位陽性物質[6]。此外，免疫組化染色技術通過專業儀器染色，可減少人為因素影響，保障其診斷準確度，且只需單人操作，避免了醫療資源的浪費；該檢查方式設備易操作、過程簡單，基本不會增加受檢者的病痛。

綜上所述，與常規細胞涂片相比，免疫組化染色技術診斷惡性胸腔積液具有較高應用價值，可為臨床治療方案的選擇提供參考依據。